Tira los Muros

Valdecilla otorga el 13º Premio Nacional de Investigación en Enfermería a un proyecto de predicción y evaluación de riesgo de violencia

2012-01-10T16:39:00.002+01:00

Uno de los temas más hablados y escritos, si, la violencia, NO NOS CANSEMOS de hablar de ello, por que ya lo hacen otros, y de qué manera.

Desgraciadamentee injustamente el binomio “Enfermedad Mental-Violencia” es el factor más determinantepara aumentar el Estigma de la Salud Mental, ocasionando graves dificultades enla Recuperación Bio-Psico-Social de la persona diagnosticada. Razón que memotiva a protestar, denunciar, investigar sobre el tema e intentar desde mihumilde trinchera, luchar contra dicha injusticia (Con amigos, familia, vecinos, compañeros de trabajo, pacientes, Blog,Radio y TV locales, Conferencias, Investigación y Docencia).

Algunos de vosotros, podéispensar que estudiar este tema es admitir, reafirmar, reforzar estaasociación. Para nada es mi intención, asumiendo el riesgo que conlleva,debemos investigar para prevenir cualquier episodio violento y susconsecuencias, por mínimo que sea, sólo para eliminar la criminalización y judicialización de la salud mental, para callar y dejar de llenar los bolsillosa los medios de comunicación, por ejemplo "la telebasura, el telenoticias tele-muerto, la prensa de casos".

PREGUNTO: La violencia esun importante problema de salud pública? un problema clínico? Social? Legal oJudicial? en todo el mundo…para los individuos? las familias? las comunidades? lospaíses?.

MI REFLEXIÓN: La asociaciónviolencia y enfermedad mental es un tema complejo, histórico y estereotipado,con la FALSA Y CRUEL creencia que detrás de todo acto violento hay un enfermo mental, yque todo enfermo mental es una persona potencialmente peligrosa. Pero el mismoconcepto de violencia comporta múltiples problemas semánticos y se relacionacon abuso, agresión, peligrosidad, coacción, imposición, impulsividad...en este mundo caótico que vivimos, la violencia quién la ejerce?? quién es agresor y agredido??

INTENTO ACLARAR IDEAS,CONCEPTOS, según la OMS, la definiciónde violencia es: “Uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea engrado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo ocomunidad, que cause o tenga muchas posibilidades de causar lesiones, muerte,daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones”. Parece que todos! podemos ejercer algún tipo de violencia, no?

Teniendo en cuenta estadefinición, la clasificación utilizada por la OMS divide la violencia en tresgrandes categorías según el autor del acto violento: violencia dirigida contra uno mismo (Autolesiones, suicidios), violencia interpersonal (Intrafamiliar,pareja, hacia otra persona) y violenciacolectiva o comunitaria (escuelas, lugar de trabajo, instituciones,prisiones, residencias, hospitales). IMPORTANTE: La violencia colectiva, la que más abunda, es eluso instrumental de la violencia por personas que se identifican a sí mismascomo miembros de un grupo frente a otro grupo o conjunto de individuos, conobjeto de lograr objetivos políticos, económicos o sociales (Guerras, Guerras religiosas, Mafias, Terrorismo, luchas tribales, lucha por la tierra...).

Entonces PREGUNTO: Existe violencia normalizada/permitida y no permitida/anormal? Con la violencia "se nace o se hace"? Hay violencia justa o injusta? La Violencia es Voluntaria o involuntaria?? Dóndeestá la asociación enfermedad mental-violencia???? Se puede normalizar este tipo de violencia?? Por qué se la da tanta magnitud y alarma social a según qué tipo de violencia???

Etiquetada: “Y luego,además, como a mayores, es posible que también esté loco, (cómo no, en el DSMcabemos todos), pero si seguimos considerando locos a los violentos sólo porqueno queremos aceptar la violencia como conducta fría y premeditada, comoconducta voluntariamente ejercida, entonces sería bueno sustituir las basesmilitares por consultas psiquiátricas, porque eso de manejar armas no parecemuy sano para la cabeza.”

Por ello, la evaluación delriesgo es una cuestión de suma importancia para la sociedad. Así lapreocupación por el riesgo de violencia se pone en evidencia en la comunidadcientífica, realizando aportaciones y autocríticas desde múltiples disciplinas,como sociología, criminología, derecho, biología, antropología, psicología ypsiquiatría.

Si es un problema de saludpública, los agentes de salud se encuentran con frecuencia entre los primerosque ven a las víctimas de la violencia, tienen capacidad técnica y gozan de unaposición especial en la comunidad para ayudar a las personas expuestas a eseriesgo. Además, tienen la responsabilidad de desempeñar una función deliderazgo y orientación en el desarrollo de programas de salud públicaencaminados a prevenir la violencia ejercida contra uno mismo y contra losdemás.

La enfermería de SaludMental tiene especialmente la habilidad de prevenir y controlar la conductaagresiva para determinar el riesgo de conductas violentas y poder intervenir deforma eficaz antes, durante y después de un episodio de agresividad (Gail WStuart 2006).

Destacar que, si hablamosde violencia, la que se asocia más frecuentemente a personas diagnosticadas deTrastorno Mental Grave (TMG) tiene más que ver con violencia hacia objetos o recibida, tanto bajo la forma de autoagresión incluyendo suicidio como deasaltos de diversos tipos en la comunidad. Reconocer que también hay violencia hacia otros, casila totalidad de estudios sobre el tema indican que las personas diagnosticadasde esquizofrenia, y por extensión a otros trastornos mentales graves, estánrelacionados con actos violentos como conducta habitual o probable, siendo unaconstante estigmatización cuando se analizan, tanto las actitudes discriminatoriasde distintas personas y sectores sociales, como los mensajes alarmantes de losmedios de comunicación (López M. 2006).

Las investigaciones han tratadode determinar qué pacientes tienen más probabilidades de comportarse de formaviolenta (Swanson JW. 2002). Losestudios de investigación indican que existen dos poblaciones con un mayorriesgo de violencia:

1. las personas condiagnóstico de esquizofrenia y psicosis en general, con síntomas psicóticosactivos o si no toman el tratamiento adecuado o hay consumo de sustanciastóxicas.

2. Las personas que tienentrastorno por abuso de sustancias y trastorno de personalidad antisocial.

Elmayor factor predictivo aislado de violencia son los antecedentes de la misma(Gail W Stuart 2006).

Losfactores de riesgo para conducta violenta principales son ser joven, varón,estatus socioeconómico bajo, abuso de tóxicos (Norko 2005).

Estos datos pueden inducira error, porque teniendo en cuenta otros factores en distintos estudios (edad,género, nivel educacional, cultura, Entorno familiar, lugar geográfico, consumo de tóxicos,historia previa en la población general, etc.) pueden alcanzar valoresparecidos o incluso superiores en dichos indicadores que se asocian con laviolencia (Corrigan PW. 2005).

Las investigaciones tambiénindican que la enfermedad mental puede no ser un factor de riesgo absoluto yque la persona con una enfermedad mental que realiza actos violentos, lo hacepor las mismas razones que cualquier otra sin enfermedad mental (Stuar HL yArboleda-Florez 2001). De hecho, los rasgos de personalidad psicopático yantisocial están resultando mejores factores predictivos de conductas agresivasque la enfermedad mental (Nestor PG. 2002).

Los factores ambientales ypropios de la situación también pueden ser importantes para que elcomportamiento de un paciente pase de peligroso a violento. Varios estudios handemostrado que el número de incidentes violentos es mayor cuando los pacientesse reúnen o desplazan en grupo, están en lugares repletos de personas, carecende privacidad o están inactivos (Ng B. 2001).

Losclínicos también pueden precipitar de forma inadvertida o intencionada un brotede violencia ya que las actitudes y acciones del personal condicionan en granmedida el comportamiento del paciente (Fagan-Pryor EC 2003).

Laprevalencia de conducta violenta entre personas con enfermedad mental grave enla comunidad no difiere de la de la población general de similarescaracterísticas, en pacientes asintomáticos que no consumen drogas. (Steadman1998).

Porlo tanto, si contextualizamos el comportamiento violento, identificamosfactores de riesgo y utilizamos otras medidas epidemiológicas más adecuadas paravalorar la contribución causal del diagnóstico (Angermeyer MC. 2000), lacontribución a la violencia global de las personas con esquizofrenia es inferioral 3-4 % del total (Swanson JW.).

Unavez conocida la relevancia y trascendencia negativa de la violencia en elsector de la salud mental, se puede decir que la violencia en la enfermedadmental es de origen multifactorial y que su manifestación dependerá de lapresencia de diversos factores de riesgo (contexto, diagnóstico, datossociodemográficos, consumo de tóxicos, antecedentes de violencia...).

Lamejor manera de afrontar esta situación no pasa por establecer formatos deasistencia crecientemente coercitivos sino por trabajar para eliminar laestigmatización y la discriminación, desarrollar servicios asistenciales accesiblesy volcados en mantener el contacto con los pacientes así como de ofrecerintervenciones de calidad acordes con la evidencia científica (Crisp, 2000;Crisp, 2001; Byrne, 2001).

Esnecesaria una evaluación objetiva y sistemática de la violencia en laenfermedad mental y sentar las bases de investigación para la determinación delos factores de riesgo asociados a su manifestación. La monitorización osupervisión constante de estas situaciones es una cuestión clave paraidentificar los predictores y las causas y, de esta forma, prevenir la conductaviolenta.

La investigación dirigida ala evaluación de la violencia en la enfermedad mental se ha visto limitada porla carencia de instrumentos de medición adaptados a este tipo de poblaciónpsiquiátrica y no distinguen de forma objetiva los pacientes violentos de losno violentos.

Actualmente,no resulta posible predecir y evaluar el riesgo de violencia de forma precisade un paciente mental ni de nadie y, por ello, es importante seguir trabajando en la linea de crear evaluaciones que permitan desarrollar intervenciones, permaneciendoalerta ante los síntomas de agitación creciente y pródromos como indiciosverbales, agitación motora, cambios en el nivel de conciencia y evaluación delafecto asociado a la progresión de su comportamiento (Gail W. Stuart, 2006).

Portodo ello, desde 2006, he dedicado trabajo y esfuerzo en investigar “en el cómo evaluar y predecir el riesgo de la violencia relacionada con la salud mental”, y ahora comienza a tenersu fruto. Se lo dedico a Mi Madre, siempreme ha dado y me dará la fuerza para luchar por lo que creo.

13ª EDICIÓN PREMIONACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

El pasado viernes 16 de Diciembre tuvo lugar la entregadel Premio Nacional de Investigación en Enfermería del HUMV en su 13ª edición,galardón que cuenta con el patrocinio de la Obra Social de Caja Cantabria.

Esta edición ha contado con la participación de 32proyectos, la mayor cifra alcanzada desde el inicio del certamen, procedentesde Cataluña, Madrid, País Vasco, Castilla-La Mancha, Canarias y Cantabria.

Proyecto premiado:

El premio nacional, con una dotación de 4.500 euros,fue concedido al proyecto “VALIDACIÓN DE LA ESCALA DE PREDICCIÓN Y EVALUACIÓNDE RIESGO DE VIOLENCIA (EPERV)”, elaborado por un equipo de enfermerosespecialistas en Salud Mental del Parque Sanitario San Juan de Dios de Barcelona,y cuyo investigador principal es D. Hilari Andrés Mora.

El proyecto se enmarca en una línea de trabajo delcitado centro para la prevención de la violencia y la reducción del estigmaasociado en los pacientes con trastorno mental grave. Tiene como antecedentesla creación de una Comisión de Violencia de área de hospitalizaciónpsiquiátrica, de un Grupo de monitorización de Gestión del Riesgo, y finalmentela formación de un grupo de investigación que ha construido la escala depredicción y evaluación de riesgo de violencia (EPERV), que pretende validarsea través de este estudio.

La EPERV pretende, ante la actual ausencia de escalasespecíficas para pacientes con trastorno mental grave, mejorar la valoración deestos pacientes, intentando detectar el riesgo de conducta violenta y poderactuar de manera adecuada.

La escala está construida utilizando dos taxonomíasenfermeras, NANDA (clasificación internacional de diagnósticos de enfermería) yNOC (clasificación de resultados de enfermería). Recoge elementos de tresdiagnósticos de enfermería (Riesgo de violencia dirigida a otros, Riesgo deviolencia autodirigida, y Riesgo de suicidio), y 55 indicadores pertenecientesa 13 resultados NOC, que describen el estado o conducta del paciente a travésde una escala likert.

Por medio de un estudio descriptivo longitudinal, conuna muestra de 220 pacientes evaluados a los 15 días de su ingreso, se pretendecompletar la validación del instrumento, analizando tanto su validez predictivacomo su consistencia interna, fiabilidad interevaluadores, estabilidad temporaly validez convergente con respecto a la escala de Plutchick. Tiene una duraciónprevista de 12 meses y se desarrollará en el Servicio Especializado deRehabilitación Psiquiátrica Intensiva y el Servicio de Subagudos del ParqueSanitario San Juan de Dios.

FUENTES: AgenciaEFE, Europa press, HUMV

Enlaces de interés:

"Es peligrosamente violento: alimentar el binomio“Salud Mental yviolencia”

"La historia injustamente serepite: "un loco mata a..."

"¿Porqué se dice que el asesino era esquizofrénico y nodiabético?"

La mejor canción Nacional del año 2011 según la revista musical Rockdelux. Nacho Vegas: La gran broma final.

Continuamos con la Genética y la Ética, dónde está la predicción Estética-Educacional de nuestros hijos ¿ficción o realidad?

2011-12-10T08:30:00.000+01:00

Hace unos días (28/11/11) encontré una noticia sorprendente que no pude esquivar y se debería difundir por todos los canales de información existentes a nuestro alcance. Ahí va, seguimos motivados, seguimos con la lucha:

En el hospital Clínic de Barcelona, han desarrollado una técnica capaz de diagnosticar si el cerebro de un recién nacido ha tenido un correcto desarrollo en el útero materno. Parece ser que este problema se debe, en la gran mayoría de casos, a que “la placenta no se implanta de manera óptima en el útero. Dado que la placenta es el órgano a través del que se alimenta el feto, esto limita el crecimiento en el tercer trimestre del embarazo. Los bebés afectados suelen nacer con bajo peso, aunque no todos los bebés que nacen con bajo peso están afectados”.

“La técnica permite predecir además qué bebés mostrarán alteraciones de aprendizaje y de conducta cuando tengan dos años (a menos que se intervenga precozmente).

“Por primera vez tenemos la capacidad de predecir el riesgo individual de cada niño y de hacer una estimulación precoz individualizada para ayudarles a recuperar capacidad intelectual”, destacaron los investigadores.

Dicen que es “un problema de gran magnitud, y que afecta a un 6% de la población”, que “los casos graves de desarrollo neurológico son infrecuentes y obvios desde el nacimiento”, y que “los casos leves son casi diez veces más frecuentes y mucho más difíciles de detectar”. Además, afirman, “para quien lo sufre, un fracaso escolar no es un problema leve”.

Cuando esta técnica deje de ser experimental, “no todos los recién nacidos serán candidatos a que se les haga un examen neurológico. Su uso se restringirá a bebés nacidos con bajo peso (menos de 2.500 gramos si nacen en la semana 38 de embarazo o menos de 2.700 gramos si nacen en la 40) y a prematuros nacidos antes de la semana 32, ya que estos son los casos en que es más probable que se hayan producido alteraciones de desarrollo neurológico en el útero”.

Es maravilloso que se ayude a los niños a mejorar su desarrollo intelectual si nacen con alguna deficiencia, así como es estupendo que la ciencia ayude a niños que nacen con algún problema físico. Sin embargo, hay un pequeño matiz ético.

Avances médicos de este tipo, recuerdan la película de ciencia ficción “Gattaca” de 1997. Un film que presentaba un mundo en el que los hijos son elegidos mediante mecanismos de control genético para asegurar que nacen con los mejores rasgos hereditarios de sus padres. Se usa una base de datos para identificar y clasificar a aquellas personas que han sido manipuladas genéticamente, llamados válidos, y aquellas otras que han nacido sin ningún tipo de “mejora”, llamados no válidos o inválidos. Los personajes están luchando continuamente tanto con la sociedad como con ellos mismos para encontrar su lugar en este mundo y su destino en función de sus genes. Un film de ficción que nos enfrenta con los valores éticos y morales de nuestra sociedad altamente competitiva.

Juguemos a ciencia ficción… Hablamos de un interesante avance, sin embargo, esta técnica experimental, permitiría identificar a los bebés aparentemente normales que tienen riesgo de acabar sufriendo fracaso escolar. Se supone que una vez identificados, estos datos servirán para ofrecerles una estimulación precoz para corregir esas deficiencias, pero de ese modo, se está “seleccionando y etiquetando” a las personas “aptas” de las “no aptas” y convirtiendo a las no “aptas” para que estén dentro de los parámetros educativos de nuestra sociedad.

¿Saber si un niño será o no será “válido” a nivel educativo es realmente necesario? ¿Acaso todo lo determinan los genes? Todos los padres desean que sus hijos sean los más guapos, los más listos y los mejores en la escuela y los deportes; pero en esta sociedad elitista, ¿Qué pasa con los feos, menos “listos” o peores en sus estudios o deportes? Seguro que tienen dones maravillosos plenamente equiparables, aunque esta sociedad discriminativa no los sepa reconocer.

Como hemos dicho en la publicación anterior, la aptitud para la vida no se puede cuantificar ni cualificar. La inteligencia no se puede medir por “buenas notas” en la escuela. Existen muchos tipos de inteligencia, y los seres humanos, somos libres para ser como somos. No sé, si es positivo realmente pretender “modificar” a los niños desde su nacimiento para que sean como nosotros queremos, para que entren todos ellos en la “rueda” que la sociedad ha dictaminado. ¿Qué pasa con los que son “diferentes”? ¿Qué pasa con su libertad de ser quienes son?

Detrás de esa “ayuda”, podríamos encontrarnos, si nos descuidamos, con el aumento de los factores que refuerzan el estigma social, con el feo rostro de la discriminación, contra la que luchan cada día muchos padres. Los progenitores de niños con síndrome de down por ejemplo, trabajan cada día para que sus hijos sean vistos como lo más “normales” posible. Son diferentes, pero precisamente por eso deberían ser normales, porque todos somos diferentes. Es ese respeto a las capacidades distintivas de unos y de otros, es esa tolerancia lo que nos hace libres y humanos. Iguales en nuestras diferencias. Todos al mismo nivel porque todos somos seres humanos, con unas características diferentes unos de otros, pero todas en el mismo nivel de importancia.

Tal vez lo que falla no es que unos niños nazcan con unos parámetros inferiores y otros superiores, sino que la sociedad no sepa reconocer que no son inferiores y superiores, sino distintos. El entorno hoy parece desear que todos sean abogados, pero ¿sin agricultores acabaríamos comiendo actas de firmas?. La inteligencia no se puede medir por el rendimiento escolar, y desde luego, no tiene por qué ser más inteligente un juez que un ganadero. Posiblemente tendrá mayores conocimientos, pero la inteligencia es mucho más amplia y diversa que eso. La inteligencia no es memoria, no es aptitud para aprender datos (aunque podría ser un tipo de inteligencia). Existe inteligencia para vivir, inteligencia emocional, etc. Hay, en realidad inteligencias múltiples, como las que propone Howard Gadner: inteligencia lingüística, inteligencia lógica-matemática; espacial; musical; corporal-cinética; intrapersonal; interpersonal o naturalista. Todas ellas distintas y necesarias. Ninguna superior ni inferior al resto.

Tampoco volvamos la cabeza para buscar en el útero materno el problema del fracaso escolar. Sería demasiado fácil. El problema es sobre todo social, y abarca desde la falta de valores, la conciliación familiar, la educación en el hogar, y el tiempo que pasan nuestros hijos absorbiendo violencia, lo que la TV o los medios de comunicación les introducen en sus cabecitas, hasta el presente sistema educativo disfuncional.

¿Cuál es la causa por la que hoy existen tantos niños y jóvenes con fracaso escolar?. Si lo analizamos, seguro que tiene poco que ver con los genes y mucho con lo que la familia y la sociedad está haciendo de ellos. Pero ese es otro tema bien distinto. Una cosa es nacer, y otra “hacerse”.

Todo lo que sirva para mejorar la vida, nos parece interesante, útil y positivo, y por supuesto este avance es tan bueno como el que hace que un bebé ciego pueda volver a ver. Excelente. Simplemente, hagamos una pequeña reflexión sobre la ética que existe detrás de cada avance. Todos los seres humanos son diferentes, y deben considerarse como iguales precisamente por eso. Una persona ciega, una persona con síndrome de down o una persona con escasas aptitudes para su escolaridad, tienen algo que aportar. Tal vez la sociedad, con su sistema educativo incluido, debería ser el que se adapte a las personas y no a la inversa… Un niño con fracaso escolar por causas naturales de nacimiento no debe ser discriminado, ni los padres sentirlo como inferior. Tendrá otros dones, y seguro que podrá ofrecer grandes cosas a la sociedad. El problema no es del niño, sino de un mundo que no sabe reconocer.

Desde "Psiquiatria Ibiza": "Y a fin de cuentas, ¿qué importa esta técnica? Total una noticia para decir que tienen -oh novedad!- un sistema de estimulación precoz de niños de bajo peso...¿Y si el dinero invertido en esto lo hubiesen invertido en mandar a un enfermero/a a la casa de niños en familias problemáticas? Está demostrado que esa simple medida disminuye la incidencia de la enfermedad mental (AEN, F.Liria) y parece más útil que sacar fotos con radiaciones -no inocuas- a niños."

Fuente:http://cpm.com.es/detectan-riesgo-de-fracaso-escolar-en-los-primeros-dias-de-vida/?fb_comment_id=fbc_10150296347699364_18334116_10150306154919364#f2dae9836435212

Me despido, se dice que la música amansa a las fieras y nunca deja indiferente a nadie. Qué mejor tema:"Santos que yo te pinte" de Los Planetas, "santos que yo te pinte, demonios se tienen que volver...yo no soy ningún Ángel, yo no soy ningún Santo pero lo que estás haciendo es que me está matando..."

El trastorno Bipolar afín a la Proteína Sp4 ¿Un cuestión Genética, Médica y Ética?...En Inglaterra ya no se habla de diagnósticos, sino de cómo está la persona en ese momento

2011-11-10T08:00:00.000+01:00

El 22 de Octubre del presente año, nos levantamos con un descubrimiento, a través de una nota de prensa lanzada por La Fundación Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat (Barcelona) con el título: “Una proteína abre una nueva perspectiva para el futuro de las terapias en trastorno bipolar”.

Así tal cual, facilito la nota de prensa y posteriores reflexiones:

“Un estudio da evidencias de que alternaciones en la regulación de un gen contribuye en el desarrollo de trastornos bipolares. Este hallazgo sugiere la posibilidad de mejores terapias farmacológicas para estos pacientes.

Alternaciones en una proteína del cerebro que regula los genes de expresión pueden jugar un papel importante en el origen del trastorno bipolar, según un estudio publicado en el último número de revista científica Bipolar Disorders1.

El trastorno bipolar es una enfermedad grave que conlleva en la mayoría de los casos a alternar fases de euforia y fases depresivas y que en muchas ocasiones resulta una enfermedad incapacitante para la persona que lo padece. La Dra. Belén Ramos que dirige el laboratorio de psiquiatría molecular del Parc Sanitari Sant Joan de Déu, junto con su equipo, ha liderado esta investigación en colaboración con la Prof. Grace Gill de la Tufts University School of Medicine de Boston.

En términos científicos, esta investigación muestra por primera vez que la alteración de la proteína Sp4 en zonas concretas del cerebro puede participar en la aparición de los síntomas de esta patología y descubre que el litio, una substancia reguladora del ánimo y muy utilizada en trastorno bipolar, aumenta los niveles de Sp4 con lo que se apunta a una nueva estrategia relevante en la mejora del tratamiento farmacológico de esta enfermedad grave.

Para llevar a cabo este estudio se han analizado los niveles proteicos de Sp4 en muestras de cerebro postmortem de sujetos bipolares y de controles, y se ha encontrado que los niveles de la proteína Sp4 en el cortex prefrontal del cerebro y en el cerebelo son más bajos en pacientes con trastorno bipolar que en sujetos controles que no tienen esta enfermedad. El estudio se ha centrado en estas regiones del cerebro debido a que estudios de imágenes del cerebro sugieren que el trastorno bipolar está asociado a alternaciones en estas zonas. Además, se ha identificado el papel esencial del Sp4 en la regulación de la formación y estructura de las células nerviosas durante el desarrollo neuronal así como un factor importante en la respuesta neuronal.”

1 Pinacho R, Villamazo N, Lalonde J, Haro JM, Meana J, Gill G, Ramos B. The transcription factor SP4 isreduced in postmortem cerebellum of bipolar disorder subjects: control by depolarization and lithium. Bipolar Disord. 2011 13 (5-6): 474-485.

Tira los Muros felicita a los Investigadores, un gran hallazgo para la Salud Mental y para el cuidado del Trastorno Mental Grave (TMG) como es el Trastorno Bipolar (TBP). Un diagnóstico que suele presentarse por primera vez a partir de la adolescencia o principio de la edad adulta, aunque cada vez más en niños, y que afecta igualmente a hombres que a mujeres, actualmente afecta a un 2-3% de los españoles.

Un diagnóstico que salta a la fama en EEUU durante los años 90, unido a cierta simpatía social por su atractiva-exagerada relación con el mundo artístico y por su relación con el mal-uso del fármaco Prozac, consumido por ejecutivos y modernos en un contexto festivo-motivador.

De moda y de uso común también es el término “bipolar” que escapa del vocabulario científico para definir despectivamente la mayoría de veces a “cualquier persona cambiante”, aumentando así el estigma que sufren los verdaderamente diagnosticados de TBP.

Cierto que muchas personas famosas que destacan por su creatividad han estado asociados al TBP como: Vincent Van Gogh, Albert Einstein, Virginia Woolf, Winston Churchill, Mozart, Edgar Allan Poe, Ernest Hemingway, Tchaikovski, Emily Dickinson, Salvador Dalí, Kurt Cobain, Catherine Zeta-Jones, Marilyn Monroe, Elizabeth Taylor, Robin Williams, Lindsay Lohar, Britney Spears, Axl Rose, Jim Carrey, Ben Stiller o Mel Gibson...

Un diagnóstico que debe seguir siendo investigado, tiene gran esperanza de éxito en estudios y tratamientos farmacológicos aplicados (estabilizadores del estado de ánimo como el Litio o el Valproato Sódico), y con una terapia individualizada que trabaje la conciencia de enfermedad, la mayoría de los pacientes pueden llevar una vida socio-familiar-laboral como cualquier otro ciudadano. La pionera Guía “Tima Bipolar Disorders Algorithms”, publicada en el estado de Texas en octubre de 2001, aseguraba “la total remisión de los síntomas- no sólo la respuesta al tratamiento” que cita como su meta de tratamiento. Y “El tratamiento está destinado a la estabilización del episodio con el propósito de conseguir la remisión, definida como un completo retorno a un nivel de base de funcionamiento y una virtual ausencia de síntomas.” (Guía práctica Clínica, American Psychiatric Association, publicada en abril de 2002).

Nada más conocer la noticia: “La alteración de la Proteína Sp4 está relacionada con el Trastorno Bipolar (TBP)”, se me ocurrieron “Un torno de preguntas que son incendios, hambre y rabia que las respuestas casi no pueden apagar, satisfacer ni esquivar” (Cantautor Feliu Ventura):

¿Cuál es la magnitud de la noticia? Parece poco significativa porque no aparece en los grandes ni pequeños medios de comunicación…parece que no es suficientemente revelador que se haya avanzado respecto al tratamiento y diagnóstico de una enfermedad grave. En este caso un trastorno mental, con su riesgo histórico de ser estigmatizada…o ¿Es posible que sólo nos interese y nos vendan las noticias alarmantes, morbosas, basura? Los medios de comunicación están al servicio de la información, sociedad, clientes, poderes estructurales varios…¿Los medios de comunicación son un reflejo de lo que somos?

El TBP como enfermedad ¿Podría tener claramente su origen en una alteración genética? El pensamiento psiquiátrico biológico dice: “demostremos un origen genético de tal enfermedad y habremos demostrado la causalidad biológica, y por lo tanto la existencia, de dicha enfermedad biológica”.

Para el blog amigo postpsiquiatría: “El concepto de enfermedad es sumamente problemático. En líneas generales, se podría aceptar que enfermedad sería aquella condición biológica que ocasiona una disminución en la calidad o cantidad de vida, o diversos tipos de molestias, dolores, malestares o repercusiones.” Cuando hablamos de una enfermedad física es fácil de detectar, objetivar y medir, pero si es un trastorno mental hay basarse de manera subjetiva en un Manual estadístico psiquiátrico (CIE-10, DSM-IV).

Hoy en día se sabe más acerca de las causas y del tratamiento de los problemas mentales. Más de uno puede pensar que cada vez más gira la balanza hacia causas biológicas con el riesgo de abandonar componentes psicológicos-ambientales. Asumir la causa biológica como idea única-principal es reforzar el estigma y aceptación de prejuicios como la opción de no poder tener hijos las personas que sufren una enfermedad mental. Es esquivar la actual línea de intervención bio-psico-social comunitaria. Es reforzar la medicalización de la salud como único tratamiento, alimentar el negocio farmacéutico y conformarse con la cronificación de nuestros pacientes y la percepción de mantener=tratar.

La problemática histórica del paciente mental no es nueva, ya en 1994 la Guía APA sobre el TBP, señalaba con acierto y con un injusto presagio; “Las metas específicas del tratamiento son disminuir la frecuencia, severidad y consecuencias psicosociales de los episodios y mejorar el funcionamiento psicosocial entre episodios. Algunos pacientes con daños crónicos necesitarán servicios específicos de rehabilitación”.

"Las personas que sufren TBP puede que necesiten tratamiento crónico pero no clónico" (Psiquiatra Francisco Toledo).

A todo esto, la Psiquiatría más que nadie debe rechazar el estigma social sobre la Enfermedad Mental, como por ejemplo en Inglaterra con su nueva legislación ya no se habla de diagnósticos sino de cómo está la persona en ese momento (Psiquiatra JM Olivares).

A la pregunta de si ¿una persona con TBP puede ser padre? Me sumo a esta respuesta:

“Hay personas que pueden tener una enfermedad mental y son perfectamente capaces para todo, y hay personas que no tienen una enfermedad mental pero transitoriamente no están en condiciones de gobernar su vida o sus bienes o son un peligro para sí mismos o para otras personas. A nadie le piden un certificado de aptitud para ser padre y tampoco es justo que se le pida a una persona porque tiene una enfermedad, máxime cuando está tratada y cuidada” (Psiquiatra JM Olivares).

Si hablamos de capacidad mental para tener hijos, parece que primero era un concepto legal y ahora lo quieren hacer un concepto médico, medible…dudo de eso, creo que es un concepto ético, dinámico, hablamos de derechos humanos y de la persona a autogobernarse.

“No siempre el medico va a encontrar una explicación a esa incapacidad, que puede ser temporal. Una persona puede tener un accidente de trafico, quedar alterado y luego eso se puede recuperar; una persona puede tener un trastorno bipolar y durante una época estar incapacitado y en otra no, la depresión lleva a valorar las cosas de forma distinta a cuando están bien. No se dice si la persona tiene un juanete, una demencia o una diabetes, no es crucial si tiene una enfermedad, sino valorar objetivamente su capacidad de obrar y razonar”. (Psiquiatra JM Olivares)

Por otra parte, debemos estar contentos ¿Qué bien nos hace una gota de agua en el desierto? Este tipo de descubrimiento puede que nos ayude a diagnosticar y a mejorar el abanico de tratamientos en el TPB… ya que este diagnóstico es habitual que se solape con alteraciones similares de otras patologías psiquiátricas, lo que lleva a diagnósticos tardíos (cuando no erróneos) que entorpecen el tratamiento, más del 50 % no se diagnostican desde el principio.

El abordaje de esta enfermedad multidimensional en la que no existen reglas ni siquiera para debutar, ya que algunos pacientes comienzan por fases de manía y otros por episodios depresivos. Sus características hacen que las personas pasen hasta por 3-4-5 o más profesionales antes de llegar al diagnóstico correcto. Entre los disfraces del TBP más frecuentes están los problemas de ansiedad, las psicosis tóxicas o los trastornos de la personalidad.

Son fundamentales las referencias familiares sobre fases de eutimia o estabilidad, de euforia desmedida y de cuadros depresivos, puesto que la persona no suele tener conciencia de enfermedad psíquica. Puede caerse en un sobrediagnóstico del TBP si sólo se considera un corte de la enfermedad, puesto que generalmente hay que seguirla entre cinco o siete años para diagnosticarla (Diario Médico).

Rotunda y cuestionable afirmación del Psiquiatra Francisco Toledo: “Estos trastornos nunca causan alteración permanente del ánimo ni se deben a falta de madurez o las peores adversidades. No hay una circunstancia desencadenante, aunque sí puede haber episodios estresantes que contribuyan a la marca genética. Pero ni un divorcio, ni tener un hijo drogadicto ni circunstancias difíciles llevan a la bipolaridad".

Lizardo Cruzado en su Blog “Desde el manicomio”: “Más importancia aún reviste el Diagnóstico centrado en la Persona, que ojalá se desarrolle y se implemente en la mejor amplitud. La Psiquiatría necesita de estas “perogrulladas” geniales pues lo otro es un escándalo. Psiquiatría centrada en la persona pero en el diagnóstico de la totalidad de la persona; por la persona (con los mismos médicos abriendo su perspectiva humana); para la persona (propiciando su desarrollo y logro en salud y proyectos vitales) y con la persona (respetando su idiosincrasia y empoderándola).”

Otro debate histórico es “la Psiquiatría y su cuestión científica”, con este tipo de investigaciones y resultados ¿Estaríamos hablando de una salud Mental basada en la evidencia, acompañada de pruebas exploratorias objetivas?

Para el Blog Psotpsiquiatría: “El diagnóstico psiquiátrico, mal que nos pese, es inherentemente subjetivo. Es decir, no contamos hoy en día con ninguna prueba de imagen, bioquímica o de otro tipo que nos confirme más allá de cualquier duda un diagnóstico, por ejemplo, de esquizofrenia o TBP. Y que no se alcen las hordas de biologicistas, neuroimagen en mano. Sabemos de las correlaciones estadísticas entre, por ejemplo, ventrículos cerebrales aumentados y esquizofrenia. pero una correlación estadística no da un diagnóstico de seguridad al 100%. El paciente puede ser esquizofrénico (signifique eso lo que signifique) y tener sus ventrículos normales. O viceversa, tamaño ventricular alterado no implica psicopatología. Por el contrario, tener el virus de la hepatitis C no es una correlación con padecerla, es tener hepatitis C. 100 % de concordancia.

Catalogamos estados de ánimo según lo que el paciente o su familia refiere y según lo que nosotros nos creemos o no (dice que está triste, pero no es así; dice que está bien, pero está hecho polvo).”

Según “Etiquetada”, otro blog amigo llamado Esquizoqué; “Muchas veces, el diagnóstico funciona como un prototipo dramático, un personaje caricaturizado, reducido a unos pocos elementos cuyo alcance pretende ser casi universal, con el objetivo de servir de guía a actores principiantes o profesionales perezosos. Parece más sencillo abordar los problemas de uno en uno, y obviamente problemas reales, no problemas que se den por supuesto en base a tal diagnóstico.”

La sociedad y el mundo de la Salud Mental ¿Estamos preparados y nos conviene la normalización de la Salud Mental vs Física? Claro que si, este tipo de noticias favorece el acercamiento pero actualmente sigue existiendo gran distancia, grande muros, ambas se tratan con distinta relación, efectividad y eficiencia terapéutica y recursos…existen asimetrías de poder donde la Salud Mental es La Cenicienta del sector Salud.

Os dejo con música del cantautor, apolítico y activista musical Balear, Feliu Ventura, compromiso poético, después de 5 años, nuevo disco “Música i lletra” (2011) y la canción “Torn de Preguntes”.

“Nada sobre mí, sin mí”: Escuchar y apostar por la voz del experto es invertir en Salud Mental

2011-10-10T08:00:00.000+02:00

Como es habitual, cada 10 de Octubre la WFMH y la OMS señalan en el calendario el Día Mundial de la Salud Mental. El propósito es intentar cambiar la forma de ver que tiene la sociedad respecto a la Salud Mental: HISTÓRICAMENTE DISCRIMINADA.

No soy fan de las campañas ni de los días resaltados de forma especial que habitualmente suelen ser feriados, ya que generalmente, se consigue lo contrario a lo deseado; estigmatizar más que otra cosa.
En época de crisis, parece ser que "la Salud NO es lo que importa...", sólo nos queda la lucha diaria y el asociacionismo, sin olvidarnos (y que menos) por parte de "nuestros" políticos en que se cumplan las leyes y derechos (facilitado por Blog amigo (¿Esquizoqué?) de las personas con dificultades bio-psico-sociales.

Aún así, no puedo esquivar esta fecha, el tema es el que nos ocupa..., además de coincidir casualmente con el día de mis publicaciones en el blog (“El día 10 de cada mes”). Por ello, quiero compartir con vosotros y “Gritar a los cuatro vientos!!” hasta donde llegue la fuerza de "Tira los Muros", los lemas elegidos por las distintas organizaciones:
A nivel Mundial, “Investing in Mental Health” (Invirtamos en Salud Mental, OMS) y a nivel Nacional, “La gran aposta: invertir en salut mental” (FECAFAMM) y “Afronta el reto: colabora en la mejora de la salud mental” (FEAFES).
La mayoría de los países de ingresos bajos y medios dedican menos del dos por ciento de su presupuesto sanitario a la salud mental.
Muchos países cuentan con menos de un especialista en salud mental por cada millón de habitantes. Es más, una parte considerable de esos limitados recursos va a parar a los grandes hospitales psiquiátricos y no llega a los servicios que prestan la comunidad y los centros de atención primaria de salud.

Aunque mi gran apuesta para esta entrada es dar voz a las personas que conocen y sufren en primera línea la problemática de la Salud Mental.
Luchar por la filosofía de aplicar cuidados como reclama Bendetto Saraceno: “Nada sobre mí, sin mí”, los servicios de salud y profesionales debemos escuchar SUS PROPUESTAS , tomar nota y aprender.
Aquí os facilito una serie de propuestas (que yo las firmo de "p a pa") de la mano de Vicente Rubio Gandia, cineasta y representante del COMITÉ DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL (CPEM) asesor de FEAFES (Febrero 2011, Revisión de la Estrategia de Salud Mental):

1.- Observando los ejemplos de buenas prácticas contemplados en la Estrategia en Salud Mental de 2006, consideran necesario la puesta en marcha de los tratamientos terapéuticos que no corten la relación social del paciente con su entorno, ya que para nosotros es imprescindible evitar al escisión social y familiar que se produce ante las intervenciones más comunes o mayoritariamente extendidas que producen esta escisión cuando hay un internamiento, por lo que proponen la activación de tratamientos que se lleven a cabo en el propio entorno domiciliario del paciente como por ejemplo:

- TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO. (Ejemplo: TAC Avilés)
- INTERVENCIÓN DE FAMILIARES Y PACIENTES EN EL DOMICILIO. (Ejemplo: Ciudad Jardín, Alicante)
- UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA. (Ejemplo: Comunidad Valenciana)
- MÁS TODAS AQUELLAS INTERVENCIONES DOMICILIARIAS QUE SE LLEVAN A CABO EN OTROS ÁMBITOS O REGIONES.

Siendo este tipo de actuaciones un mejor tratamiento personalizado que potencia la mejora global del paciente y de la familia, evitando un sufrimiento imposible de cuantificar.

2.- “El paciente experto” y Empoderamiento: Considerando lo necesario que puede llegar a ser la visión del propio paciente, alguien que ha pasado por una experiencia terapéutica en Salud Mental en primera persona y que puede trasmitir ese aprendizaje en un entorno terapéutico, proponen formar parte del equipo terapéutico y participar en el Tratamiento en Salud Mental para así multiplicar la efectividad de los recursos ya existentes como ha sucedido en la experiencia de otros países como (Escocia) o en proyectos como EMILIA en Cataluña.

3.- Ante el vacío legal que circunda el Tratamiento Ambulatorio Involuntario (TAI) y ante protocolos establecidos no demasiado éticos, solicitan que se lleve a cabo la propuesta que recoge la estrategia de Salud Mental de que los usuarios formen parte de la elaboración de un protocolo común y una guía de actuación como ejemplo de buenas prácticas y para ello además proponer más inversión en psicoeducación y terapia de acompañamiento desde el primer contacto del paciente con los equipos terapéuticos para reducir al máximo las actuaciones coercitivas involuntarias.

Asimismo consideramos indispensable la puesta en marcha de la propuesta de FEAFES respecto al Tratamiento Ambulatorio Involuntario, solventando las carencias en el tratamiento de las enfermedades mentales con el desarrollo de CENTROS/UNIDADES DE SALUD MENTAL COMUNITARIAS, COMPLETAS Y DE CALIDAD, basados en el modelo biopsicosocial de base comunitaria, orientado a los usuarios y las usuarias, con una práctica asistencial justificada en pruebas aceptadas por la comunidad científica internacional y una concepción integrada de la atención.

4.- Es una realidad que los profesionales de la salud no están ampliamente formados en Salud Mental, y que incluso los formados específicamente en Salud Mental, solo lo han hecho desde una perspectiva mayoritariamente biologicista, por lo que los mismos pacientes podrían formar parte de los equipos formativos en Salud Mental porque nadie mejor que los usuarios y pacientes saben como debemos ser tratados y que es lo que más les ayuda en el proceso de recuperación. Sirva como ejemplo de buenas prácticas el llevado a cabo por Manuel Girón en Alicante con el Grupo Docente para La Prevención de recaídas clínicas en la Esquizofrenia.

5.- Viendo la tendencia social y la evolución de la Salud Mental consideran absolutamente necesario la inversión en Educación para la Salud Mental y la Salud en General con hábitos de vida saludables, ya que esto conllevaría mejora en la calidad de vida y en la salud para todos los ciudadanos, suponiendo esto un ahorro en el futuro de la Salud Mental y la Salud en General, además del incremento en la productividad, ya que según la O.M.S., entre el 35% y 45% de las ausencias laborales son debido a problemas de salud mental.

6.- Realización de campañas para la lucha contra el Estigma, y es cierto que de una forma escasa, esporádica y diseminada se realizan algunas campañas, teniendo una efectividad mínima, por ello proponen aunar esfuerzos a nivel nacional y multiplicar la relación coste-efecto, realizando campañas de sensibilización en medios de comunicación masivos como lo es la televisión, ya que para otros colectivos sí que se han hecho y es evidente la efectividad de las campañas realizadas.

7.- Observando las Estrategias de Salud Mental anteriores, hay una falta de concreción cuantitativa de las propuestas de buenas prácticas para su puesta en marcha, para ello proponen realizar un estudio cuantitativo de las propuestas para el tratamiento que desean, incluyendo su viabilidad económica, con las experiencias de buenas prácticas ya realizadas.

Como ejemplo los tratamientos domiciliarios reducen los ingresos hospitalarios entorno a un 30% (según los estudios realizados: “Atención Domiciliaria” en Ciudad Jardín, Alicante, por Manuel Girón (28%), UHD en la Comunidad Valenciana por Eduardo J. Aguilar, (31%), “Tratamiento Asertivo Comunitario” en Avilés por Juan José Martínez Jambrina, (30%) y CRPS de Alcalá de Henares por Juan González Cases, reducción en el primer año del (76%) y en el quinto año (33%), y además hay estudios que demuestran que la psicoterapia puede llegar a reducir el uso de medicamentos en un 47% en pacientes con alto índice de consulta médica, habiéndose demostrado en este estudio llevado a cabo por D. Sergio Valdivieso Fernández en la Universidad Católica de Chile, que con respecto a la depresión, la psicoterapia es mejor que los fármacos ya que mejora además la relación social del paciente, y respecto a la esquizofrenia.

Invitamos a la comunidad científica a realizar estudios que prueben la efectividad de terapias que consigan una reducción en la necesidad de ingesta de fármacos, se reduce la cantidad de neuroléptico entorno a un 25% o incluso más, y los fármacos periféricos como, ansiolíticos, antiparquinsonianos, antidepresivos, hipnóticos, etc… se puede llegar a reducir en un 100% tan sólo con hábitos de vida saludables.

Según la experiencia de “Intervención Domiciliaria” en Ciudad Jardín (Alicante): A pesar de que la intervención familiar es más cara que la atención ambulatoria habitual por el refuerzo de profesionales que requiere, el coste sanitario de los pacientes que tuvieron este tipo de asistencia fue inferior al del grupo de control. En el primer caso fue de 9,4 euros diarios por persona frente a los 9,8 euros del segundo grupo, que tuvo más atenciones en urgencias y hospitalizaciones.
Y la gran mejora, además de la generación de empleo, es que en los pacientes intervenidos en domicilio no hubo ningún caso de incidencia grave, frente al 32% del grupo de control, donde se incluyen suicidios consumados.

Para más información, según la propuesta de FEAFES para la creación de Unidades de Atención Comunitaria para una atención adecuada, serían necesarios por cada 30.000 habitantes adultos, unos 14 profesionales: 1 psiquiatra, 2 psicólogos clínicos, 4 enfermeros, 1 trabajador social, 4 auxiliares de clínica, 1 terapeuta ocupacional o similar y 1 auxiliar administrativo. Extrapolando esta propuesta al cómputo nacional, haría falta crear unos 19.000 puestos de trabajo, pues bien, según el presupuesto nacional en Salud Mental, unos 3.000 Millones de Euros, con la reducción en ingresos Hospitalarios de un 30%, y la reducción en el Gasto Farmacológico de un 47%, se podrían ahorrar 900 Millones de Euros o crear 30.000 puestos de trabajo.
Obsérvese estos datos de un modo orientativo, así que solicitamos que se haga un estudio cuantitativo y de viabilidad económica de esta propuesta.

De modo que solicitan a los dirigentes de los distintos Planes Autonómicos de Salud Mental, tanto como a los participantes en la elaboración de la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud, se tengan en cuenta estas propuestas. Ver Conferencia-Video de Vicente Rubio Gandía

Ahora, un tema musical de Los Planetas; grupo granadino nacido a principios de los 90 y que actualmente es el grupo independiente por excelencia a nivel Nacional. Siempre radiante con su aluvión de sensaciones y sentimientos, “Corrientes circulares en el tiempo” (2002), auténtica espiral musical, letra maravillosa y significativa para cualquier persona que sufre y desea ser escuchado, admirado, querido...

“Una vez, si mal no recuerdo
me tenías en la punta de los dedos
en secuelas, de los viejos días
que estarán conmigo el resto de mi vida,

Me quedé, dormido un momento
y los valles se cambiaron por desiertos
por obra y gracia de
el que controla el firmamento,
el que decide que
me he perdido en corrientes circulares en el tiempo,
el que transforma los diamantes en quejidos y lamentos
el que se encarga de que salgas y que yo me quede dentro.

Asustado, sintiéndome enfermo
como una temporada en el infierno
Intentando, ver una salida
encontrando mas problemas todavía
todo esto que jamás podré comprender
lo que obtuve a cambio de intentar hacerlo bien
si solo es para mi, quiero mi parte de lo bueno,
quiero que estés aquí
quiero tenerte dando vueltas a mi lado todo el tiempo
en nueve órbitas concéntricas y yo estar en el centro
si no es mucho pedir
pero es lo menos que merezco”.

FAMILIA Y MADRE NO HAY MAS QUE UNA

2011-09-10T00:23:00.000+02:00

" Mamá, yo quiero ser de plata.
Hijo, tendrás mucho frío.
Mamá, yo quiero ser de agua.
Hijo, tendrás mucho frío.
Mamá, bórdame en tu almohada.
¡Eso sí!
¡Ahora mismo!."
Poema de Federico García Lorca.

Con la publicación de hoy, quiero dejar mi pequeño homenaje a la familia, sobretodo a las madres, pero especialmente a mi Madre, y quisiera decirle tantas cosas…no puedo expresar en tan poco espacio, ni con palabras lo que siento por ella. Fallecida este 15 de Agosto de 2011 en un pueblecito de Cuenca, “su pueblo, el pueblo, nuestro pueblo”, llamado Monteagudo de las Salinas. Ella que sabía, como nadie, superar y tirar todos los muros! Esta vez no pudo...y por que así lo quiso y así hicimos, este año estaba excepcionalmente acompañada de la mayoría de los suyos. La misma noche, horas antes, estuvo intensamente a nuestro lado, compartió sentimientos, su mirada alegre, divertida y cariñosa en sus gestos, disfrutamos de sus consejos siempre defendiendo al más pequeño o al más débil y llamando a la reflexión…sólo con su presencia nos hacía bien, nos sentíamos aliviados, consolados, arropados, nos hacía felices a todos…se fue a dormir a la misma habitación donde nació y allí silenciosamente murió.

Un 15 de Agosto, ella creía en Dios, día de la Asunción de Nuestra Señora Virgen María, y según la creencia, esa misma madrugada “el cuerpo y alma de la Virgen María fueron llevados al cielo después de terminar sus días en la tierra, María, la Madre de todos que colmó de bienes a los hambrientos, derribó a los poderosos de su trono y ensalzó a los humildes…”, así se dibuja a mi Madre y así nos dejó en tan maravillosa conjunción. Yo, para ser más fuerte, cuántas veces habré recurrido a mi Madre como cuando uno “se puede dirigir a Dios” para afrontar las dificultades y retos de la vida, estoy confiado y convencido de que ella seguirá siendo mi referencia, mi motivación, mi Dios…ella como María “Ella es la más bella, la más preciosa, la que brilla en el cielo como un signo de esperanza, ahora resplandecerá, vestida de sol, coronada de estrellas, inmensamente feliz…No tengas miedo. Yo te comprendo, porque yo también sufrí mucho, pero todo terminará bien, y yo estaré a tu lado para que puedas enfrentarlo todo.”

Mamá, jamás te olvidaré, porque sería como olvidar mi vida, sería olvidar tu vida que has dado por nosotros ¡Cuánta falta nos haces, cómo te vamos a echar de menos, cuánto nos has dado, cuánto nos has enseñado! con tu forma de ser, con tu vida, con tu actitud y valores, MI MADRE, una mujer única y buena, con una bondad infinita, siempre hacía el bien, “no sabía hacer otra cosa”, con alma verdadera y desinteresada, una madre que perdonaba el olvido…libre de apreciar la maldad. Una Madre poderosa por su gran humildad y compresión, sólo con su presencia despertaba confianza y amor a la vida, con su opinión llenaba de pureza a la verdad y a la razón. Una Madre triunfadora donde su mayor orgullo y trofeo levantado es su familia, la máxima guardiana y defensora de los suyos aunque siempre abogada del más atacado o menospreciado, una luchadora incondicional por la unión de su familia. Una Madre cuidadora, cada uno recibía de ella lo que necesitaba, tenía psicología e inteligencia para darse cuenta de lo que te debía ofrecer en cada momento, desprendiendo optimismo y fortaleza al deprimido. Un Madre generosa y hospitalaria, sin esperar nada a cambio, su casa era la casa de todos. Una Madre digna de admiración sin opción a ser rechazada absolutamente por nadie, era la Madre querida, la Abuela querida, la Hermana querida, la Tía querida, la Amiga querida, la Vecina querida, la Persona querida…y sólo destacar “un pequeño defecto”, tenía un corazón muy tierno y delicado que no resistió ni más emociones ni más lucha pero rebosante de AMOR…el amor auténtico, el amor deseado, mi Madre, la Mamá deseada.

Agradecer a todas las personas afortunadas que la conocieron y nos han demostrado su cariño hacia ella. GRACIAS DE CORAZON.

Los que me conocen saben que soy un fanático de la música, estos días sólo he podido escuchar a un solo grupo, a mi grupo favorito que "me hace olvidar lo que quiero olvidar y me hace recordar lo que quiero recordar"; además su nombre se ajusta al tema perfectamente: "Family"

No consigo comprender, no encuentro razón justificada de cómo se puede perjudicar o dañar voluntariamente a una madre, padre, hijo, hermano…a la familia, si nadie mejor que ellos “pueden dar la vida por ti”.

Igualmente quiero llamar a los profesionales de cada servicio de salud, siempre que el usuario lo desee, para que hagamos partícipe o motivemos a la implicación de la familia en la toma de cualquier decisión, intervención y por supuesto para llevar a cabo un Proyecto de Vida. No podemos ser “los profesionales expertos” los que decidamos sobre el presente y futuro de cada persona que esté a nuestro cuidado. Encuentro cierta decepción cuando un servicio de salud y sus profesionales deciden en una reunión elaborar un PTI (Plan Terapéutico Individualizado) sin la presencia y el consenso del mayor afectado (ya no digo de la falta de la presencia familiar). Me gustaría destacar, hoy más que nunca el papel de la familia, más importante que cualquier otro tratamiento que puede ser complementario (visitas, fármacos, sesiones, talleres…), destacando a los padres por su esencial, permanente, verdadero y rol de cuidador (en algunos casos como únicos cuidadores). Seguir animando al asociacionismo de familiares (y por separado pacientes) que a través de los movimientos asociativos, con su autogestión y sus iniciativas como son los Clubs Sociales, apoyo en el empleo, grupos de autoayuda, ayudas en el entorno natural, participación activa en proyectos sobre servicios de salud y sobretodo la defensa de los derechos del paciente y lucha contra el estigma…comienzan a ser el auténtico y en ocasiones el único referente del paciente en la comunidad, dejando a un lado o ignorando a los referentes actuales de salud (Centros Salud Mental, CDía, Servicio Rehabilitación Comunitaria).

Me permito dar unos consejos proporcionados a través de una tesis doctoral del investigador Pedro Senabre, elaborada en la Comunidad Valenciana con un análisis de 771 valencianos de 11 a 17 años y publicada este año 2011 sobre la educación paterna, incidiendo en la figura de la madre y la crianza de los hijos:

“La crianza con mano dura, castigos, riñas y continuas imposiciones despierta un carácter violento en los adolescentes. Del mismo modo, una educación paterna consentida, que se lo permita todo al rey de la casa y carezca de normas y límites para los deseos del pequeño emperador, también aboca a comportamientos agresivos de los hijos hasta en el propio hogar.”

«Poseer escasos objetivos y metas concretas en la vida, mayor autoestima física, mayor percepción de una educación basada en una imposición de reglas y normas por parte del padre, menor voluntad de sentido y menos experiencias personales positivas, nos permiten pronosticar que dichos adolescentes estarán más involucrados en enfrentamientos directos con la intención de causar daño mediante amenazas, insultos, golpes, etc.».

Lo idóneo para evitar el desarrollo de conductas violentas es aplicar un «estilo autorizativo» a la crianza de los hijos basado en «la comunicación positiva entre padres e hijos y una supervisión de las pautas y normas».

Abandonar «el ser amigo de los hijos, que desde los años 80 y 90 se viene implantando», y pasar a la «disciplina bañada de afecto».

«Hay que saber decir NO al niño porque, de lo contrario, no aprenden la frustración y tenderán a responderla con actitudes agresivas»

«Consideramos importante —sostiene la tesis— el refuerzo de la autoridad de la mujer en la familia, ya que cuando es ella la que dirige la crianza se potencia la aceptación y la implicación de los hijos, lo que disminuye la participación en comportamientos agresivos».

«La agresividad se vincula con un estilo coercitivo o inconsistente de los padres, con baja implicación paterna y alto nivel intrusivo, punitivo o de rechazo».

«La figura del padre necesita potenciar las habilidades sociales para encontrar otras alternativas a una respuesta violenta ante un conflicto de intereses o respuesta a una provocación».

«El vínculo maternal está más relacionado con la expresión de las emociones, la capacidad de sentir y expresar distintos sentimientos y porque su mayor presencia y disposición en el hogar familiar permite potenciar la autoestima de los hijos».

«Es cierto que a los adolescentes les influyen mucho los amigos, las redes sociales, la televisión, la sociedad… Pero, hasta que eso llegue, la familia tiene mucho que decir».

Desarrollar actividades familiares fuera de casa para «´disminuir´ la autoridad de los padres y acercarles a los hijos mediante actividades de ocio y tiempo libre. De este modo, desarrollamos la relación afectiva entre padres e hijos»

La clave de la crianza, concluye, es la «disciplina con afecto». Hay que dejar de comprar el afecto de los hijos con cosas materiales y pasar más tiempo con ellos.

Fuente: Paco Cerdà

Para finalizar, dejaros dos cortometrajes del primer certamen de cortometrajes sobre la estigmatización de las enfermedades del Sistema Nervioso Central (SNCFILM 2008), finalistas: “3 TIGRES”, de Artur Rodríguez, y “NUESTRAS ESTRATEGIAS”, de Didac y Sergi Cervera. Los dos trabajos, HAY QUE VERLOS, valoran la lucha incondicional que realiza la familia para seguir adelante, definiendo claramente el papel de la familia en el cuidado y amor por sus hijos… y el papel de los hijos en el cuidado y amor por sus madres.

TRES TIGRES, de Artur Rodríguez. Ganador del 1er Certamen SNCFilm'08 from SNCFilm on Vimeo.

"Nuestras Estrategias", de Didac y Sergi Cervera. Finalista del 1er Certamen SNCFilm'08 from SNCFilm on Vimeo.

“Los casos de Fernanda y de Fernando”

2011-08-09T07:37:00.011+02:00

1ª Parte: El caso de Fernanda: Un ejemplo de realidad del trastorno del estado de ánimo

2ª Parte: Ejemplos de diferentes realidades

3ª Parte:

El caso de Fernando: Detrás de la ventana, Lejos de los estereotipos

Os dejo con un grupo musical canadiense llamado Austra, muy aclamado por la crítica durante el 2011, para mí, con su debut "Feel it break" es la sorpresa del año. Su cantante Katie Stelmanis y con el tema "Lose it", demuestra voz poderosa, acompañada de pop electrónico retro y oscuros toques envolventes. Os puedo asegurar que Austra estará en los primeros lugares de las listas musicales de 2011, IMPRESCINDIBLE.
Para escuchar el Disco

FELICES VACACIONES!!!!! Durante este periodo, “intenta no ser la misma persona”, rompe con el orden establecido, reinvéntate y diviértete!!

El Parc es Ciudad y Salud, cuando un grupo de skaters patinen las calles del Parc, habremos tirado otros muros que no se ven

2011-07-09T17:38:00.011+02:00

Sábado 18 de Junio de 2011 será, para siempre, un día histórico para Sant Joan de Déu, la Orden Hospitalaria, el antiguo Hospital Psiquiátrico ahora Parc Sanitari Sant Joan de Déu , la ciudad de Sant Boi de Llobregat (Barcelona), y simbólicamente por lo que representa y sin querer exagerar, un día histórico para toda sociedad que lucha por la igualdad de las personas y en especial para todas las personas que sufren problemas de Salud Mental.
Después de 110 años de vida, los 1800 metros cuadrados de cemento, el muro que rodeaba el Parque Sanitario ha desparecido, FELICIDADES A TODOS!!

Sant Joan de Déu, entidad donde con orgullo trabajo desde 1991 y de la que puedo decir que por sus valores humanos en parte me he criado como persona y educado totalmente como profesional, ha dado uno de los pasos más esperados y más grandes para el cuidado de las personas, como es tirar los muros físicos que sin duda reforzaban el Proceso de Estigmatización (1ºetiquetado, 2ºestereotipos, 3º separación, 4ºprejuicios, 5ºdiscriminación) de las personas que sufren problemas de Salud Mental.

Desde 2006, por mi experiencia personal pero sobretodo profesional como es la de acompañar y apoyar a personas durante el proceso de reintegración comunitaria que han estado un largo periodo de tiempo institucionalizadas (ahora menos tiempo y cada vez más sólo hospitalizadas), puedo asegurar que la mayor dificultad para su Recuperación y conseguir un Proyecto de Vida es la existencia de autoestigma y estigma social presente históricamente sobre la enfermedad mental.

Así, durante el 2008, decidí luchar contra el estigma social, pensé en la aventura de crear un blog, llamarlo: “Tira los Muros”, sin tener directamente nada que ver con el acontecimiento señalado, aunque naturalmente deseado y esperado, ya desde la Reforma Psiquiàtrica de 1986 con la desaparición de los manicomios que llegara este momento actual y real como es el derribo físico del gran Muro.

Por ello, y para mí, este blog denominado “Tira los Muros” se siente reforzado, cobra más sentido y confirma su continuidad como herramienta para dar esperanza y luchar contra la discriminación y rechazo a todo lo que representa la Salud y Enfermedad Mental.

Eso si, PARA NADA esta demolición física del muro, es el paso definitivo para intentar romper las barreras físicas y psíquicas que, históricamente se han interpuesto entre las personas con una Enfermedad Mental y el resto de lo ciudadanía...SOLO ES EL PRINCIPIO.

SIN DUDA HAY QUE TIRAR OTROS MUROS sobre la Salud Mental, como:

Eliminar falsos prejuicios y tradicionales estereotipos internos en nuestras mentes,

Abrir algunas puertas y rejas, tirar algunas llaves y vallas,

Abandonar definitivamente el paternalismo y la compasión, apostar por una terapia responsabilizadora, dejar de controlar y de educar sin cuidar, renunciar al sobreproteccionismo terapéutico,

Prescindir de asimetrías de poder personales (profesional-paciente) y estructurales (sociopolíticas, farmacéuticas), cuidar sin decidir por la vida del otro,

Aislar la judicialización restrictiva de la Salud Mental,

Y rotundamente reivindicar la Recuperación como Proyecto de Vida, facilitar el Empoderamiento, dar el protagonismo principal, mantener la voluntariedad, compartir la responsabilidad y favorecer la autonomía de la persona.

Debemos seguir avanzando, USUARIOS Y PROFESIONALES, no podemos conformarnos con pasear por el Parc Sanitari, ver la calle, los coches o los trenes y que el resto de los ciudadanos, puedan disfrutar unas horas de los jardines del recinto que, hasta ahora, eran invisibles desde el exterior...SOLO ES EL PRINCIPIO. No contentarnos sólo como un nuevo espacio al principio lleno de actos simbólicos integradores, es de aplaudir la idea y el esfuerzo, pero hay que ir a más, vuelvo a desear y esperar que el Parc Sanitari Sant Joan de Dèu descubra la calle y la calle descubra al Parc, una interacción natural pero esencial. Animo a que funcione como lugar abierto y público (aunque no lo sea): un parque, calle, campo, mar, lago…“El Parc es ciudad y salud: Cuando un grupo de skaters patinen las calles del Parc, habremos tirado otros muros que no se ven”.

Ahora, obligada lectura y reflexión es el maravilloso ESCRITO DE DESPEDIDA AL DERRUMBE DEL MURO, facilitado para el blog “Tira los Muros” por una persona que sigue luchando por su Proyecto de Vida:

“Imagínate, por un momento que venció el muro, que conseguimos derribarlo con nuestras palas y nuestros picos, imagínate, compañero, que el muro cayó por su propio peso después de 110 años tratando nuestro lamento, ocultando nuestros brazos que se agitaban hacia la libertad, cercar nuestros espíritus, callando nuestro llanto, imagínate amigo que echamos abajo el maldito muro sólo con nuestra rabia, sólo con nuestros puños, sólo con nuestros corazones. Imagínate, compañero, que por fin toda la humanidad se puso de acuerdo y por fin se decidió que era la maldad, la injusticia, la ignorancia, la prepotencia, que por fin el muro cayó casi por arte de magia y nuestro llanto y nuestra injusticia atravesó todas las fronteras y los que decidieron ser libres como el vuelo de los pájaros que tanto codiciábamos cruzaron libremente sus puertas hacia una ciudad que no los rehusaría. Imagínate que el muro cayó, que tu madre te quiere desde el cielo, que tus cuidadores quieren tu bien, que tu médico es tu mejor amigo. Imagínate que todo quedó atrás, el muro cayó, aquella pesadilla marchó, que mañana será el día que hacía tantos años que esperabas, sí, mañana”. Autor: Carlos Martorell

Y como no, me despido con música, agradecido es el tema, “El Muro” de Pink Floyd – “The Wall” y su representativa letra, mismo tema que sonó el 18 de Junio de 2011 en el acto simbólico de derribo del muro del Parc Sanitari Sant Joan de Dèu:

Papá voló sobre el océano,
dejando tan sólo un recuerdo.
Una foto en el album familiar.
Papá, ¿qué más dejaste para mí?
Papá, ¿qué dejaste después para mí?
Todo ello, no fue más que un ladrillo en el muro.
Todo ello, no fue más que ladrillos en el muro.

No necesitamos educación.
No necesitamos control mental.
Nada de oscuro sarcasmo en la clase.
Profesores, dejar sólos a los alumnos.
¡Eh!, profesores, dejádlos sólos.
Todo ello, no es más que otro ladrillo en el muro.
Todo ello, no eres más que otro ladrillo en el muro.

"¡Mal!, ¡hazlo otra vez!"
"Si no te acabas la carne,
no tendrás pudin.
¿Como vas a comerte el pudin
si no te comes la carne?"
"Tú. Sí. Detrás del cuarto de las bicicletas.
¡Estate quieto tío!

No necesito brazos a mi alrededor.
No necesito drogas que me calmen.
He visto las palabras escritas en el muro.
No pienses que necesito algo.
No, no pienses que necesite algo.
Todo ello, no fueron más que ladrillos en el muro.
Todo ello, no eres más que ladrillos en el muro.

Letra: Pink Floyd – “The Wall”

En estos tiempos de perplejidad, recortes y escasa pasión, cómo no ser el enemigo

2011-06-07T22:14:00.020+02:00

En estos tiempos de indignación y crisis, aunque dicen que la crisis sólo es económica…nos hacen ver una realidad cuantitativa y unidireccional hacia la austeridad, donde “el sólo yo y el sálvese quien pueda” pisa a la solidaridad y a la empatía, donde la relaciones interpersonales e ideas son más interesadas que nunca.
Una realidad que duda ni cree del empoderamiento del pueblo y se ampara en una Democracia triste y sin ilusión, una realidad forzada al profesionalismo, datos estadísticos y a la ciencia “con evidencia” olvidando el sentido común, donde el protagonismo jerárquico es prioritario y el materialismo una necesidad básica y donde las personas son valoradas como simples números y mercancía de mercadillo-barato.
Una realidad donde por primera vez podemos escuchar: “ahora la Salud NO es lo que importa”, y lo que nunca podría haber imaginado experimentar, una realidad, donde es fácil divisar y apuntar al enemigo.

Por ello, quiero más que nunca, reclamar una realidad terrenal y cualitativa donde sigamos manteniendo sin límites establecidos valores humanistas, ahora con alto riesgo de perderlos y algunos difíciles o imposibles de recuperar; como es la confianza y seguridad en el otro, el compromiso y la auto-responsabilidad asumida en su momento, la satisfacción propia y favoreciendo la de los demás. Disputar por la voluntariedad por encima de la obligatoriedad, la negociación y el consenso “democrático” e incondicional por la decisión unilateral, la unión y la lucha justificada aceptando la paz sobre la razón, pero ahora más que nunca deben cobrar más sentido la conveniente interacción con los demás, la amistad, la alianza/vínculo y la relación de ayuda.

Respecto a lo que nos ocupa, nuestra Salud Mental, recientemente hemos avanzado con la Reforma psiquiátrica respecto a “Tirar Muros” como medicamentos menos estigmatizantes y clínicamente adecuados, recursos y filosofías comunitarias intensivas, inicios de facilitar empoderamiento o empowerment, la relación profesional-paciente más simétricas y logros de lucha contra el estigma...ahora, todo ello puede sufrir un retroceso histórico. Ejemplo: con la economización farmacológica se obliga a indicaciones farmacológicas con riesgo de ser pautas “contra-criterio usuario-clínico y médico”, rompiendo la posibilidad de negociación y la necesaria alianza terapéutica. ¿Consecuencias? alto riesgo de abandono de Tratamiento(recaídas, reingresos).
Como a todos y en Salud Mental, la crisis afectará gravemente a nivel de recursos, pero todavía más significativo y doloroso, será la pérdida llena de valores de esa realidad del bienestar, anteriormente nombrada. Sinceramente, EN SALUD MENTAL, hay poco derroche económico ni lo habrá jamás por ser “la cenicienta o el patito feo” del sector Salud-político-social, hay poca ciencia “con evidencia” por ser cada vez más “otra cosa maravillosa y dinámica” que ciencia, hay pocos fármacos eficaces que recortar, hay pocas camas, plantas y programas que cerrar por ser claramente una Salud basada fundamentalmente en las relaciones interpersonales y de ayuda, donde es casi imposible poner fecha de caducidad.

Como profesional de la Salud Mental, "el objetivo principal es construir y reforzar es la alianza, la alianza terapéutica profesional-paciente, para que el enfermo acepte por propia iniciativa seguir las recomendaciones del especialista, incluso aunque piense que no está enfermo y que no necesita recibir ningún tratamiento" (El Método LEAP, Xavier Amador, Nueva York).La relación interpersonal está justificada en el vínculo o alianza terapéutica, e incluso me atrevo a decir en la relación social “cercana” (si no hay asimetrías de poder) a la amistad. En este sentido es muy común, necesario e inevitable palparlo en el día a día entre profesionales-usuarios (y hasta entre servicios), pero ahora y más que nunca, vayamos con cuidado, por vivir en una realidad de perplejidad corremos el peligro de conseguir todo lo contrario a lo deseado: “Ser el enemigo”.

Así en estos tiempos de escasa pasión, intento reforzar la necesidad de mantener de manera lógica y obligada el binomio Salud Mental - Alianza Terapéutica y de su innegociable ruptura, como la vida misma es la aceptación y la búsqueda de la amistad…así, aseguramos que nunca podremos ser el enemigo.

LA ALIANZA O VÍNCULO TERAPÉUTICO

Sólo te puedo acompañar desde mi propio camino.
Sin forzar tu paso ni eludir tu destino.
Solo te puedo acompañar
con el distante y cercano apoyo de mi saliente presencia.
Apoyando tu búsqueda,
acrecentando la ciencia de tu ser irrepetible,
de tu infinita conciencia.

Solo te puedo acompañar
con la honestidad de mi búsqueda no concluida,
sin pisar tu camino,
sin suprimir tu esfuerzo
ni abreviar la distancia de tu propio sendero.
dejando que tú seas el único protagonista de la trama
que brota misteriosa y multiforme de la fuente inagotale de tu alma.

Solo te puedo acompañar respetando tu historia.
Por eso nunca seré ni tu salvador,
ni tu mesias, ni tu estrella,
únicamente un hermano que camina a tu lado,
sin contaminar tu búsqueda con mi retraso.

Te acompaño en la libertad y en el respeto,
queriendo que tú seas tu propio modelo,
tú el artesano que forja el acero de tu espíritu.
No cantaré tu canto.
No borraré tu huella.
Simplemente cuando estés cansado
te ofreceré mi mano, te indicaré tu estrella
y sabrás que camino a tu lado.
Autor: Héctor Valenzuela

A lo largo de la evolución de la relación terapéutica, el profesional desarrolla diversos roles: consejero, de agente del cambio terapéutico, profesor, técnico y terapeuta…Para ayudar a la persona y familia a desarrollar una conducta más fructífera y adaptada (alcanzar los objetivos terapéuticos), con el objetivo fundamental de ayudarles a aceptarse a ellos mismos y a mejorar sus relaciones con los demás.

Para hacer uso terapéutico de uno mismo como profesional, Mereness en 1980, señala las siguientes capacidades: 1. Aceptación a cada persona como un ser humano importante y diferente a los demás. 2. Aceptar que toda la conducta humana tiene un significado y es la respuesta a una necesidad. 3. Comunicar a la persona la sensación de que es aceptado.

La Alianza terapéutica y relación de ayuda: “Es un proceso interpersonal en el que una persona ayuda en el proceso de desarrollo y crecimiento de la otra”. Es vista como un proceso con una serie de rasgos diferenciales y específicos que la hace diferente a cualquier otra relación.
Características:
Es una relación multiforme. Cada relación es única e irrepetible. Por ello no existe un protocolo estándar sobre la manera de iniciar, mantener y finalizar una relación de ayuda, debiendo en todo caso adecuarla a la persona, situación y momento presente.

La alianza terapéutica implica un proceso de crecimiento personal tanto para el profesional como para la persona que atiende.

La alianza terapéutica tiene una estructura y evoluciona de acuerdo con un proceso determinado. Para que la relación terapéutica evolucione son necesarias ciertas actitudes, la existencia de etapas o fases, que después explicaremos, en la relación y la necesidad de preparar su fin, para evitar sentimientos de pérdida o dependencia.

La relación terapéutica y la relación social deben ser consideradas cualitativa y cuantitativamente distintas pero no siempre separadas:
Relación social: La finalidad: incluye compañerismo, diversión y placer, Los roles: son intercambiables y variables en dependencia del momento, situación e intereses, Las necesidades personales e interpersonales son satisfechas de forma compartida y éste es el motivo por el que la relación continúe.
Relación de ayuda o alianza terapéutica: La finalidad: trabajo sistemático de los sentimientos, pensamientos y comportamientos que resultan problemáticos para el paciente, Los roles: Están claramente delimitados y no son intercambiables. Las intervenciones del profesional son siempre de tipo terapéutico.

El profesional ayuda a la persona/familia/grupo a identificar y expresar sus necesidades buscando métodos. Nunca se satisfacen las necesidades personales del profesional.

Para desarrollar una alianza o relación de ayuda se requieren conocimientos y habilidades específicas: Amplio repertorio de habilidades relacionales, Ser competente en el manejo de situaciones difíciles o estresantes, Ser capaz de reconocer las formas más eficaces de apoyo en cada situación determinada, Conocimiento de sí misma evitando que las percepciones sobre los demás queden distorsionadas por sus propias concepciones, necesidades y problemas, Debe poseer ciertas actitudes y aptitudes facilitadoras de la relación, si quiere que sus intervenciones resulten eficaces y terapéuticas (empatía, aceptación, autenticidad, concreción, escucha, disponibilidad, autonomía, confianza, cuidados, esperanza).

La alianza terapéutica se trabaja siempre de acuerdo con unos objetivos terapéuticos: Contrato terapéutico: acuerdo mutuo y explícito, definiendo qué pretende obtenerse (objetivos terapéuticos), cómo, quién hace qué (se fijan responsabilidades) y en qué tiempo se espera conseguirlo.

FASES DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Según diversos autores difieren en el número de fases identificadas entre tres y cinco, aunque no en su contenido. Peplau, es una de las autoras que más ha influido en potenciar el aspecto relacional en el marco de la enfermería. Se basó en la teoría interpersonal de H. Sullivan, ambos comparten que los seres humanos tienen un impulso innato hacia la salud. El aspecto fundamental de los cuidados a la persona es ayudarle a través de la relación interpersonal a evaluar sus experiencias interpersonales para desarrollar nuevas habilidades (Peplau,1965). Considera que ambos están implicados, dándose un aprendizaje conjunto. Peplau considera que el enfermo es una persona adulta que sabe cuáles son sus necesidades aunque a veces precise ayuda para poder tomar conciencia de ellas.La relación terapéutica con la persona supone una experiencia de participación mutua. El profesional utiliza características personales y técnicas específicas para conseguir que el enfermo sea capaz de realizar una mayor introspección y se produzcan cambios en su conducta.

Integrando las diferentes visiones, clasificación:

Fase de preparación:
Fase de captación de datos durante el cual el profesional se prepara para la relación. Se inicia al comienzo de la relación.
Objetivo: establecer un primer contacto que sirva de base para la relación de ayuda
Establecer una base de datos recogiendo información del historial e interacciones con otras personas. Observar patrones de conducta recurrentes para hacerse una idea de la posible relación y de los problemas que puedan surgir. No etiquetar.
Observar nuestras reacciones, que pueden afectar en la relación.
Ser consciente de cualquier idea o actitud preconcebida. Evitar prejuicios.
Planificar el primer encuentro: localizar un lugar tranquilo y sin interrupciones, planificarlo con tiempo suficiente y utilizando la información más relevante.

Fase de orientación:
El profesional y la persona se van conociendo (desarrollan confianza mutua), acuerdan trabajar conjuntamente y establecen objetivos de la relación.
Objetivos básicos: crear la confianza y convertir al profesional en una persona significativa en la vida del paciente.
Llamarse el uno al otro por su nombre, presentándose con nombre y cargo (sólo en el primer contacto).
Definición de un acuerdo de trabajo o un contrato profesional - paciente. Ambos comentan sus expectativas y acuerdan los objetivos a alcanzar.
Es importante que el profesional cumpla su parte del pacto.
Durante esta fase la persona y profesional se evalúan uno al otro; se toma conciencia de la persona como persona única, real e individual.
Se suelen poner a prueba la finalidad y el cumplimiento del profesional (no acude a las visitas, se resiste a expresar sus sentimientos…); cuando el profesional lo ha logrado resultar fiable, la relación terapéutica está preparada para pasar a la siguiente fase.

Fase de trabajo:Objetivo: conseguir los objetivos acordados.Es el momento de ponerse a trabajar para resolver los problemas e intentar nuevos comportamientos.
Consta de dos periodos: de crecimiento y resistencia.
Si la relación se dirige a los objetivos la conducta de la persona cambia.
Los periodos de crecimiento van acompañados de resistencia: el cambio de conducta es difícil y se sienten avergonzados y vulnerables. La aceptación y fiabilidad del profesional facilitarán a la persona que supere el periodo de resistencia.
Necesidad de poner límites surge durante la fase de trabajo dado que puede estar sintiendo muchas emociones dolorosas: con calma, de una forma no amenazadora y protegerlo hasta que pueda alcanzar de nuevo el control.
El profesional evalúa la conducta, buscando indicios de que se han alcanzado los objetivos. También hace preparativos para finalizar la relación.

Fase de terminación:
Fase de verificación de los objetivos conseguidos: el profesional revisa los pasos dados para cubrir los objetivos y la persona tiene un sentimiento de orgullo y de consecución cuando puede repasar su progreso.
Los pasos hacia la terminación deben iniciarse antes del último encuentro: necesitan tiempo para preparar la independencia de la persona. Algunos pueden mostrar signos de regresión o retraimiento, o intentar acciones que continúen o intensifiquen la relación.

PROBLEMAS QUE SURGEN EN LA RELACIÓN TERAPÉUTICA:

En la relación terapéutica surgen problemas o barreras que plantean la necesidad de idear soluciones creativas. Todo depende de la situación de la persona, de cómo la viva, de las habilidades que ésta tenga en las relaciones interpersonales y de los propios recursos del profesional para establecer una relación de ayuda. Cualquier problema que surja en la relación y que no sea identificado constituirá una relación disfuncional y por lo tanto, antiterapéutica.

Problemas ambientales: falta de privacidad, lugar inadecuado, muebles, iluminación o temperatura incómodos, lugar ruidoso o con interrupciones…

Problemas con el profesional:
Actitud: Es un factor importante en cuanto a cómo ve el profesional a la persona. Hay que conocerse a sí mismo.

Compasión: Esto no contribuye a ayudar a la persona: la intervención del profesional siempre debe orientarse a movilizar a la persona hacia la consecución de los objetivos terapéuticos. Se debe permitir que la persona asuma sus propios problemas. Hay que establecer los propios límites profesionales.

Contratransferencia: Basada en las respuestas emocionales del profesional hacia la persona, constituye una respuesta emocional inadecuada. El profesional lo relaciona con su pasado y empieza a inhibir la eficacia de la relación. Reacciones habituales: intensos sentimientos de cuidar, implicarse, rechazo, disgusto, hostilidad o ansiedad. Para prevenir, recordar que el centro de atención de la relación es la persona.

Problemas con el paciente:
Resistencia: Según Freud, la resistencia es el intento de la persona por ocultar determinados temas cuya exploración le provoca ansiedad. Clasificación:
R. Primaria: La persona es incapaz de cambiar aunque sea consciente de la necesidad de hacerlo. Comportamiento: intentos de desbaratar el proceso terapéutico, rechazo a trabajar para alcanzar los objetivos, intentos de manipular la situación.
R. Secundaria: Se observa cuando la persona está motivado por impulsos distintos de la necesidad de recuperar la salud mental. Muchas veces el beneficio de seguir enfermo se opone a las ventajas de recuperarse (muchos siguen enfermos para evitar situaciones no placenteras), esta situación se conoce como Beneficio Secundario.
Transferencia: Es una respuesta inconsciente de la persona determinada por los sentimientos que le genera el profesional, los cuales a su vez están asociados con figuras significativas en su vida anterior. Característica más destacada: inadecuación de la respuesta de la persona (puede mostrarse hostil demandando el fin de la relación, puede mostrarse dependiente, sumiso y pasivo o hipervalora las características del profesional, poniendo en la relación expectativas inalcanzables. Solución: identificarlo, analizar las causas y si a pesar de ello no se soluciona, transferir el cuidado a otro profesional.
No cumplimiento: No sigue las pautas terapéuticas. Según Forman (1993) las principales razones del no cumplimiento son la falta de conocimiento, los efectos secundarios de la medicación y la relación profesional-paciente. Detectar y comentar con la persona los problemas de cumplimiento, ayuda a eliminar otras barreras para su recuperación.
Proyección: Es un mecanismo de defensa a través del cual la persona atribuye a los demás sus deseos y emociones inaceptables así como la responsabilidad de sus fracasos y dificultades personales. La proyección en exceso puede atribuir a los demás intenciones hostiles que en realidad no existen. Esto les impide establecer relaciones de confianza. La tendencia a la proyección puede perjudicar también la capacidad de resolución de problemas. Los profesionales deben actuar ayudando a la persona a valorar la situación de una manera más realista, que diferencie lo real de lo percibido, demostrando respeto por sus percepciones y proporcionando feedback acerca de nuestra visión de la situación.
Dependencia: Es la excesiva vinculación con el profesional y sentimientos de desvalorización personal e impotencia. El profesional deberá ayudar a la persona a identificar el comportamiento, evitando los sentimientos de culpa, así como fijar límites claros, firmes, concretos y consistentes, para proporcionarle un marco de actuación y aprendizaje de la persona.
Desplazamiento: Ante la imposibilidad de expresar la hostilidad de una manera clara, la persona puede desviar sus emociones hacia un objeto más accesible. Difiere de la proyección en que en este caso la persona no disimula sus emociones atribuyéndoselas a otros. Sus emociones se expresan con claridad, la persona es capaz de identificarlas, pero las dirige hacia un blanco inadecuado. El profesional debe mantener la calma y aceptar la explosión de una posible hostilidad, reconociendo el fenómeno y evitando su implicación personal. Una vez que la persona ha retomado el control de sí mismo, debe tratarse el tema, ayudando a la persona a identificar la auténtica razón y blanco de sus sentimientos así como a encontrar formas más saludables de expresión de los mismos.

HABILIDADES EN LA COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA

Los objetivos de la comunicación terapéutica se centran en la persona y en favorecer la relación terapéutica. Las técnicas de comunicación son recursos que ayudan a interactuar eficazmente con las personas.
Principios de la comunicación terapéutica: Aceptación, Interés, Respeto, Honestidad, Ayuda, Permiso, Protección.

Las técnicas de comunicación se dividen en dos áreas igualmente importantes:
Habilidad para escuchar:
Ayuda a detectar temas y mensajes ocultos, minimizar los malentendidos y clarificar los mensajes. Siempre hay que escuchar con objetividad, sin interrupciones ni distracciones, aclarando lo que no se haya entendido, evaluando los comunicados no verbales, utilizando el contacto visual y el lenguaje corporal adecuado, y analizando las palabras que generan respuestas emocionales en uno mismo.
Habilidad para la interacción:
Las técnicas terapéuticas asociadas a los actos que el profesional realiza mientras se comunica con la persona: estrategias de respuesta o habilidades de interacción. Son respuestas verbales y no verbales que animan a la persona a comunicarse. Emplea palabras con significado para la persona, comunicados directos y pertinentes, mensajes con significado claro y ningún por qué.
Escuchar: Recepción de información y análisis de los mensajes recibidos.
Preguntas amplias.
Reafirmar: Ejem. Repetir la frase principal de la persona. Indica que se está escuchando, valida, refuerza o llama la atención sobre algo
Aclaración: Ayuda a identificar sentimientos, ideas y percepciones, aporta una relación explícita de los mismos y los actos de la persona.
Reflejar: Devolver a la persona sus ideas, sentimientos, preguntas y contenidos.
Humor: Descarga energía mediante el disfrute cómico de lo imperfecto. Promueve la introspección, haciendo consciente material reprimido, resolviendo paradojas y mostrando nuevas opciones.
Informar: Ayuda en la educación sanitaria o en aspectos relevantes de su bienestar y cuidado de sí mismo.
Enfocar: Preguntas y afirmaciones que ayudan a hablar sobre temas centrales y sitúa el proceso de comunicación hacia objetivos.
Compartir percepciones: Pedir que la persona verifique lo que el profesional ha comprendido de lo que piensa o siente. Trasmite la comprensión del profesional y permite la aclaración de comunicados.
Identificación de temas: Temas subyacentes o problemas que surgen reiteradamente a lo largo de la relación. Promueve la mejor exploración y comprensión de los problemas importantes
Silencio: No forzar al paciente si no le apetece hablar. Falta de comunicación verbal por motivo terapéutico. Proporcionan tiempo para pensar, la introspección. Trasmite apoyo, comprensión y aceptación del profesional. Ayuda a organizar los pensamientos, a controlar la situación (ej.enfado), facilita la expresión de la persona, ralentiza el ritmo de interacción…
Sugerir: Presentar ideas alternativas para la resolución del problema. Incrementa opiniones y alternativas.

LA AMISTAD

Ofrezco una interesante guía para todos los públicos: “100% Si, incluso tú, cada uno de nosotros se ve afectado, de una vez u otra, por una enfermedad mental”, llamada "Un amigo marca una gran diferencia", de los EEUU que provee recursos y consejos acerca de cómo ser amigo de una persona que tiene una enfermedad mental. Presenta una explicación muy clarificante sobre: ¿Qué es la Salud Mental?, Recuperación, Apoyo ¿cómo ayudar si un amigo dice que padece una enfermedad mental?, Mitos y realidades, ¿Qué harías tú? 10 problemas y 10 respuestas: una lista de sugerencias sobre qué hacer para apoyar a un amigo con una enfermedad mental y para disipar el estigma.

Y termino, os dejo con el nuevo trabajo de Nacho Vegas- La zona sucia (2011), cantautor de Gijón y cantador de historias como cómplice de su oyente. Uno de los mejores temas “Perplejidad”, supera con su letra y coros infantiles lo meramente musical, uno de los discos de año que va ganando con cada escucha.
Escuchar LP y Descargar

"Un psicoterapeuta online" puede "derrumbar" las barreras que impiden el acceso a esta forma de tratamiento: ¿utopía o realidad asistencial?

2011-05-08T21:56:00.047+02:00

Hoy en día, es posible estar informado casi en tiempo real, comunicarse con otras personas, servicios, países…sin importar la distancia, escuchar una canción deseada, trabajar en el domicilio o en equipo sin estar en el mismo lugar. Todo gracias a las Tecnologías de la información y comunicación (TICs).
"Las tecnologías de la información y la comunicación no son ninguna panacea ni fórmula mágica, pero pueden mejorar la vida de todos los habitantes del planeta. Se dispone de herramientas para llegar a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de instrumentos que harán avanzar la causa de la libertad y la democracia, y de los medios necesarios para propagar los conocimientos y facilitar la comprensión mutua" (Kofi Annan, 2003).
En nuestro caso, hay que reconocer que las TICs están transformando el Sistema Nacional de Salud actual abriendo un amplio abanico de posibilidades para la renovación y mejora de las relaciones entre ciudadanos, pacientes y profesionales. No podemos negar que las nuevas tecnologías (webs, blogs, redes sociales, Teléfono, Teleasitencia...) se han convertido en un gran aliado para todos los ámbitos de la salud, y si, incluso en el de la salud mental.

Con la reforma psiquiátrica cada vez conceptos filosóficos y realistas como Seguimiento y Atención Comunitaria, Calidad y Proyecto de Vida, Recuperación, Autonomía, Voluntariedad, “Empowerment” o Empoderamiento, Paciente proactivo o experto y autodeterminación han ido adquiriendo más importancia. "Se pasó de un modelo institucional-manicomial a un modelo comunitario, que modificó, asimismo, la forma de analizar y valorar la situación y las posibilidades del enfermo mental crónico" (Mercier C,Revue Canadienne Psychiatrie, 1992).

La investigación sobre la calidad de vida en salud mental nos dice que los pacientes se sienten más insatisfechos cuando asisten a servicios que no los consideran suficientemente autónomos para tomar ciertas decisiones. En cambio, el nivel de satisfacción se incrementa cuando acuden a servicios comunitarios.

En telemedicina y telepsiquiatría son muchos los estudios que han puesto de manifiesto un alto grado de satisfacción tanto por parte de los pacientes usuarios como de los profesionales que los remiten en relación con la atención recibida.
Tras la reforma psiquiátrica, varios son los modelos que trabajan según esta filosofía comunitaria, ejemplos como son los programas “Case Manegement”, tipo PSI (Plan de Seguimiento Individualizado), TAC (Tratamiento Asertivo Comunitario), o servicios, profesionales que apuestan por el “Empowerment” o Empoderamiento de los usuarios, donde los objetivos principales son la Integración Comunitaria y la lucha contra el estigma.
"Proporcionar atención comunitaria integral y continua a personas con un trastorno mental grave, para alcanzar el máximo nivel de integración social, calidad de vida y relaciones interpersonales" (Hernández Monsalve, M. 2004 TAC).

Con esta misma realidad, filosofía, actitud, responsabilidad y sentido común de adaptación a las demandas y necesidades de la actual Salud Mental, actualmente hay recursos disponibles en la comunidad virtual que interaccionan y dan apoyo al cuidado para personas con problemas de salud mental.

Voy a citar unos ejemplos:

El Movimiento Global de Salud Mental tiene como objetivo mejorar los servicios para las personas con trastornos mentales en todo el mundo. Con dos principios fundamentales: en primer lugar, impulso de la investigación mediante la acción basada en los mejores datos científicos disponibles; y, en segundo lugar, debe ser de conformidad con los principios de derechos humanos.
Nos recuerdan "que su misión es elevar la conciencia sobre la necesidad de favorecer la salud mental de la población, acabar con el estigma y la discriminación que aún acompañan a las enfermedades mentales, especialmente en los grupos más marginados y vulnerables". Proponen para lograrlo que "ocupe el mismo lugar del que gozan hoy otros programas globales como el del sida o la malaria".

En EEUU, la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI, siglas en inglés), y La Administración de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, siglas en inglés), agencias del Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos que tiene como visión el desarrollo de una vida en la comunidad para todos. Basadas en el modelo de Recuperación, y lucha contra el estigma, dedicadas a mejorar la Calidad de Vida de las personas con trastornos mentales graves y las de sus familiares. Tienen una web de apoyo que ofrece asesoramiento, educación, investigación y recursos de Patología Dual, el TAC, Apoyo en el empleo y en la búsqueda de vivienda.

En Andalucía existe la llamada Telecontinuidad de cuidados, aplicación informática de innovación y mejora con soporte on-line que permite recogida y transmisión de datos, seguimiento telefónico y realización de intervenciones enfermeras a pacientes frágiles dados de alta.
Poseen una de las campañas más potentes “1 de cada 4” de información y recursos para eliminar el estigma social de la enfermedad mental (Perteneciente a la Junta de Andalucía).

En Cataluña a nivel de nuevas tecnologías, se han impulsado proyectos como el Psicoteléfono (psicotelèfon), el Canal Salut, el programa interactivo para pacientes “Forumclinic”, la historia clínica compartida, la receta electrónica o solicitar visita médica a través de internet convirtiéndose en nuevos modelos de gestión.

Todos, recursos disponibles en la comunidad virtual que dan apoyo a la salud mental por parte de los profesionales, pero más necesario, eficaces, incluso terapéuticos comienzan a cobrar importancia las redes gestionadas y administradas por los propios usuarios. Así, CAMM (Associació de Malalts Mentals de Castelldefels) y asociaciones como Radio Nikosia, con el objetivo de luchar contra el estigma, es una emisora transversal que se abre al público ofreciendo cultura y usando distintos canales de comunicación (TV, Internet, periódicos, escuelas, centros artísticos). Es la primera del estado español realizada por personas que han sido diagnosticadas de alguna problemática mental. La FECAFAMM (Federación Catalana de Asociaciones de Familiares de Personas con Problemas de Salud Mental) con representación de más de 5000 familias catalanas, FEAFES (Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental).

Otras webs de interés a nivel nacional: Mentalízate , Participa y comprende , Refresca tu mirada . A nivel internacional: Basta , Changing Minds (Cambiando Mentes) , Et si votre voisin voit autre chose que vous... Vous le mettez a l'ecart ( Y si su vecino ve otra cosa diferente que usted...¿le dejaría de lado?) , Irrsinnig menschlich (Locamente humano) , Like Minds, Like Mine (Mentes como la mía) , Open Minds, Open Doors (Mentes abiertas, puertas abiertas) , Rethink (Vuelve a pensar) , See me... (Mírame...) , Shift (Cambio) , Transforming Lives (Transformando vidas) , Zerostigma .

Y por supuesto destacar a un grupo pequeño (por citar algunos) pero motivador, rompen las barreras donde otros (con más poder) no pueden, no saben o no quieren llegar...donde naturalmente se encuentra “Tira los Muros”, ofreciendo opiniones y reflexiones en sus distintos territorios webs, y sin otro ánimo que luchar por la Salud Mental: Saltando Muros, ¿Esquizoqué? , El rincón de las palabras , Desde el manicomio , postPsiquiatría , Docencia en Psiquiatría , SOBRE LO DIVINO Y HUMANO , Instituto psicofarmacológico , ANTARTIDA , Documentar la Recuperación de las enfermedades Mentales Graves y Duraderas , Salud Mental y Esquizofrenia , Psiquiatría pitiusa , Cuaderno de un esquizofrénico .

Claramente de las herramientas de las que estamos hablando son internet, y el ordenador, un buen aliado, eficaz, barato y accesible en cualquier biblioteca. A través de programas informáticos interactivos y con material de autoayuda específico, la psicoterapia a través de la Red ayuda a la recuperación de los pacientes deprimidos, tal y como acaba de demostrar un nuevo estudio. El 'secreto', en esta ocasión, es que se obtiene un mayor rendimiento del tratamiento 'online' porque se administra en tiempo real por un experto."El Gobierno de Reino Unido se comprometió a mejorar el acceso a las terapias psicológicas en las personas con depresión. El plan incluía la formación a 3.600 terapeutas con el fin de que pudieran impartirlas. La terapia cognitiva del comportamiento forma parte de él, pero hasta ahora los trabajos han demostrado que el acceso a ella es difícil, especialmente en Atención Primaria", "El uso del teléfono para proporcionar este tratamiento es más eficaz que la forma tradicional de consulta...” comentan los autores del trabajo liderados por David Kessler (Centro Nacional de Investigación de Atención Primaria en la Universidad de Bristol).
El trabajo que ve la luz en la prestigiosa revsita 'The Lancet', cuyo número es un monográfico sobre salud mental, abre un nuevo camino en la accesibilidad a la psicoterapia y en el seguimiento del tratamiento por los pacientes. Lo constatan los 119 enfermos que han participado en el grupo de intervención con psicoterapia 'online'. Ellos, junto con otros 148 pacientes que formaron el grupo control, fueron reclutados de 55 centros de Atención Primaria de Londres, Bristol y Warwickshire. Un tercio era mujer, con una media de edad de 35 años. "El grupo de intervención recibió la terapia tradicional más la psicoterapia a través de Internet con un experto en cada sesión, mientras que los que formaron el control siguieron los cuidados normales, mientras esperaban ocho meses a recibir la terapia cognitiva por ordenador", determina el estudio.
La psicoterapia en la Red se administró en 10 sesiones de 55 minutos cada una, a través de mensajes de texto y se prolongó en determinados casos durante 16 semanas. "Un total de 113 de los participantes del grupo de intervención y 97 del control completaron los cuatro meses de seguimiento", aclaran los investigadores.
Los datos inclinan claramente la balanza a favor de la psicoterapia 'online'. Así, un 38% de los que la siguieron se recuperó de la depresión en comparación con el 24% de los que recibieron la fórmula tradicional. A los ocho meses, la proporción de pacientes que se había 'curado' en el primer grupo era de un 42% frente al 26% del segundo."La terapia cognitiva del comportamiento 'online' en tiempo real con un terapeuta ofrece la flexibilidad y responde al 'cara a cara' de este tratamiento y es apropiada para las personas con síntomas severos", concluyen los autores. Y no sólo. Permite, también, un acceso más equitativo al tratamiento "además de proporcionar un servicio en aquéllas zonas donde no está disponible".

Gran valor, voluntad y sacrificio en los tiempos que corremos por creer en este tipo de herramientas, donde hay que tener en cuenta las limitaciones de la salud mental: aún, algunos, con sistemas de atención tradicionales y estáticos basados en la asistencia de despacho, vínculo o relación terapéutica asimétrica (autoritaria) y la hospitalización sin otras alternativas como el TAC. Favorecedores de la Judicialización de la Salud (TAI), sin evitar la alta dependencia o la baja autonomía, sin dudar sobre: aplicar la obligatoriedad, la involuntariedad o no libre elección, el aislamiento (o no facilitar la interacción social), la medicalización incondicional, el tallerismo absurdo y apostar sólo por "corregir" o cubrir las necesidades o aspectos disfuncionales.

Pienso que hay que defender la Salud Mental "del S.XXI-XXII Y XXII..." de forma reivindicativa: por sus derechos como una salud de 1ª, sin dudarlo comunitaria(aún hay quien duda), por sistemas interactivos socialmente (pero sin crear guetos ni días del orgullo...), por trabajar en el entorno natural de la persona, basada en sus fortalezas, reforzando sus capacidades. Apostar por una recuperación bio-psico-social (aún hay quien lo duda), apoyar a iniciar Proyectos de Vida (trabajar, vivienda, amistades...).Por favor, siempre conjuntamente con la persona/familia (participación activa en las reuniones del PTI). Fomentar al máximo la autonomía, voluntariedad y libre elección, pro-actividad y porqué no, arriesgar por "el paciente experto", llegando incluso a ser contratados por los servicios.

Fuente: Programa Soporte Comunitario (PSSJD) / Proyecto EIR 2010-11 (Natalia Bernal / Hilari Andrés-Tutor) / El mundo web (Patricia Matey)

Por cierto, pido perdón si me he dejado alguna web interesante, ahora os dejo con exquisita música de pop-folk londinense: Guillemots - Walk The River (2011), aquí su último LP (descargar, escuchar).

Manel y La Ley antitabaco en Salud Mental: ¿Discriminación positiva o negativa?

2011-04-10T09:53:00.014+02:00

La Ley antitabaco o Ley 42/2010 (reforma de la “Otra” Ley antitabaco 28/2005) aplicada desde el 2 de Enero de 2011, según el BOE de 30 Diciembre, lucha contra el tabaquismo en lo que se refiere a la prohibición de fumar en lugares públicos como a las medidas encaminadas a potenciar la deshabituación del tabaco y a tratar de erradicar a medio y largo plazo el hábito de fumar.

El BOE, señala que transcurridos más de cuatro años de aplicación de la Ley 28/2005, es patente, como se desprende de diversos estudios realizados al respecto, la necesidad de avanzar en la protección de la salud de los ciudadanos ampliando la prohibición de fumar en espacios públicos cerrados y colectivos, lo que, por otro lado, satisface las demandas de los ciudadanos, como corroboran encuestas oficiales recientemente realizadas.
Parece una Ley exitosa, admitida y con altas expectativas de ser integrada totalmente por nuestra sociedad.

Sabemos que hay excepciones en la aplicación de la Ley antitabaco, como es el caso del sector Salud Mental (y penitenciario) son parte afectada, y después de 3 meses de experiencia con la Ley, como profesional de la Salud Mental merece una primera reflexión:
Claramente hoy en día es una Ley encaminada a aumentar los espacios libres de humo del tabaco, pero sin alternativas o estrategias de afrontamiento efectivo dirigida hacia la población fumadora. Creo que antes o durante (como indica el artículo 12 de la Ley) aplicar la Ley se debería haber facilitado al acceso a tratamientos de deshabituación tabáquica, cuya eficacia y coste-efectividad haya sido avalada por la evidencia científica, y porqué no, la creación de unidades especiales de deshabituación tabáquica para los grupos prioritarios que resulten más vulnerables.

Una segunda reflexión: se ha extendido en la sociedad (incluido profesionales) la creencia de que en los servicios de Salud Mental se "está permitido fumar hasta en los lugares cerrados", incluso en despachos, habitaciones, comedor con el café...como en su casa!!. Pero la sorpresa es mayúscula cuando se les informa o advierte (según mi experiencia) de que AQUÍ TAMPOCO SE FUMA!! y lo podemos aclarar con la lectura del párrafo de la Ley: "Disposición adicional octava. Centros o establecimientos psiquiátricos. En los establecimientos psiquiátricos de media y larga estancia se permite fumar a los pacientes en las zonas exteriores de sus edificios al aire libre, o en una sala cerrada habilitada al efecto, que habrá de estar debida y visiblemente señalizada y contar con ventilación independiente o con otros dispositivos para la eliminación de humos".

La Ley no habla de distancias (metros), el Centro no es responsable más allá de sus puertas, observando con normalidad a los ciudadanos fumadores todos los días como fuman en la calle, salidas(es lo que vemos) o alrededores de cualquier Servicio de salud. Y en lugares cerrados, se especifica, sólo en Unidades Psiquiátricas de media y larga estancia en salas habilitadas para ello, nunca en habitaciones o salas comunes. Mi duda pesimista es que existan(o se habiliten de verdad) lugares o salas adecuadas como se indica en la Ley, y donde no pueden ser utilizadas por profesionales ni familiares con el objetivo de proteger su salud (ya que no deben estar expuestos al humo).
Añadir animando a la reflexión y al diálogo de que el fumador sufridor(ingresado) debe fumar según "los otros", las normas del servicio o profesionales referentes; lugar (normalmente pequeño), horarios (rígidos y espaciados), con puertas (restrictivas), no se fuma desde que anochece hasta el amenecer...y con la condición de que las personas deben ser autónomas. Y ¿qué pasa con las personas que no puede salir a fumar o no tienen permisos?, ¿y las personas que precisen aislamiento o contención mecánica?, ¿deben ser acompañadas para fumar por los profesionales?...según la Ley, los trabajadores no deben exponerse a los humos.

Y si además, como ocurre en Cataluña, el Centro pertenece a la red de Hospitales sin humo “Xarxa Catalana d’Hospitals sense Fum" (XCHsF), Conlleva una serie de responsabilidades, supervisiones periódicas, acciones y sanciones en el caso de incumplimiento ante la Ley, donde se prohíbe fumar en las entradas, zonas de paso, áreas ajardinadas y de aparcamiento de coches. Los Usuarios de Salud Mental (media y larga estancia) sólo pueden fumar temporalmente en zonas de uso público, como otro ciudadano…entonces ¿dónde está “tal favoritismo” y la discriminación positiva? ¿y con el paciente no autónomo? todavía se hace más “retorcido e insoportable” para todos.

Y una tercera reflexión (personalmente la que más me preocupa): injustamente la Ley, y rápidamente la sociedad considera una vez más a las personas con enfermedad mental de manera diferente al resto. Llevamos muchos años luchando contra el estigma, la discriminación y la marginación de las personas con enfermedad mental. No queremos que sean diferentes a las personas con otras enfermedades. ¿a qué viene que una nueva ley normalice y sancione una nueva discriminación? ¿Que es positiva y necesaria para ellas? Dicen que fumar les ayuda a sobrellevar sus problemas o la misma enfermedad. ¿Hay estudios que dicen que no pueden dejar de fumar, que la nicotina tienen efectos psicotrópicos en sus cerebros, que les ayuda a tolerar los tratamientos...se ponen menos ansiosos, angustiados? eso no son ni datos “pre-científicos”. Nadie mejora, ni se cura por fumar.

Pero todo eso son superficialidades de las que sólo pueden opinar quienes no saben de qué hablan, quienes no han visitado nunca un servicio de “media y larga estancia”, y menos aún, la sala de fumadores. Son insalubres, indignas, antiestéticas, antinaturales, fomento de gueto, verdaderos reductos de marginalidad…la madre de todas las marginaciones, “la foto” que confirma; el estigma más agudo de todos los estigmas.

Años estudiando, analizando, investigando los riesgos de la salud física de los enfermos mentales. Sabemos que los problemas metabólicos, cardiovasculares, respiratorios, la obesidad, la inactividad, etc. afectan mucho más a estas personas que a la población general. Que esos son los problemas de salud más graves y que más limitan y acortan sus vidas. Las sociedades científicas y agencias estatales intervienen en estos estudios y promueven estrategias y programas de prevención y tratamiento. Es más, se culpa a ciertos fármacos de estos problemas, se regula su prescripción y casi se los estigmatiza. Pero al tiempo, con la Ley antitabaco, se tolera, se normaliza el tabaquismo en las personas con enfermedad mental grave, las que tienen más riesgos físicos, más inactividad, más tratamientos... esas son, justamente, las que entran en esos guetos, donde fuman lo suyo y lo de los demás, y si apuramos ahora fumarán sus médicos, enfermeras, cuidadores… Pero puede que aún haya quien argumente: "El artículo veinticuatro es un regalito de los Reyes Magos para los pobres afectados por enfermedad mental y adicción tabáquica". Pues vaya regalito. ¿No sería mejor que nos lo tomásemos en serio y dotásemos de los medios adecuados para que esas personas tan marginadas, necesitadas e injustamente estigmatizadas viviesen mejor, más sanamente y con menos humos?
Fuente: BOE, Jesús de la Gándara (Psquiatra Blogguero)

Os dejo con un grupo de Barcelona llamado Manel, un grupo de pop-folk y música tradicional catalana que ha triunfado a nivel estatal con más de 10.000 copias vendidas con su 2º disco “10 Milles Per Veure Una Bona Armadura” (2011) (escuchar el disco entero). Aunque para mí es mejor disco el primer disco “Els millors professors europeus”(2008) (escuchar el disco entero).

Manel- Aniversari, es tema melódico y redondo sobre deseos y expectativas, una canción y trabajado video, maravilloso, una obra de arte.

Con Benedetto Saraceno y “Si hablo claro, me siento seguro, elimino estigma” (2ª parte)

2011-03-09T18:35:00.018+01:00

Seguimos reforzando la idea de hablar claro para eliminar estigma, como lo hicimos en anterior entrada: “Si hablo claro, me siento seguro, elimino estigma”, considero de máxima importancia poder dirigirnos a nuestros allegados, familiares, profesionales, conocidos y en definitiva a nuestra sociedad, con capacidad y seguridad sobre lo que rodea a la Salud Mental.

No hay duda, y no se puede olvidar ni esquivar, generalmente muchas personas, al saber que un familiar, amigo o compañero de trabajo padece alguna enfermedad mental, lo discriminan.
Este estigma social afecta seriamente la autoestima y rehabilitación de estos pacientes, de ahí la importancia de que cada vez más personas cuenten con información veraz sobre los males mentales.

"Cuando alguien sufre un mal como cáncer o diabetes, los familiares y amigos son empáticos con él. Por el contrario, en el caso de los padecimientos psiquiátricos, suelen alejarse e incluso culparlo de su situación. Esto causa un grave daño, pues gran parte del control de su enfermedad descansa sobre el hecho de que su entorno social y familiar lo apoye y comprenda" (Psiquiatra Daniel Z. Lieberman).

Errores comunes

Existen diversos errores que se pueden cometer debido a la falta de conocimiento de estas enfermedades, como es el hecho de creer que éstas pueden originar comportamientos violentos e impredecibles en quienes las padecen, pero la realidad es que la gran mayoría de estos enfermos no actúa así.
Existen cientos de estos males, por lo que encasillar a todos los enfermos como peligrosos es un grave error. Aun en los casos más severos, con el tratamiento adecuado, se pueden evitar los comportamientos violentos (Michael Compton, psiquiatra de la Universidad de Medicina de Atlanta, Georgia).

Otra equivocación es pensar que las enfermedades psiquiátricas y los trastornos mentales son distintos.

"La psiquiatría es una ciencia muy joven, pues, como el cerebro es tan complicado, en realidad, no sabemos lo que ocasiona una enfermedad psiquiátrica, por lo que utilizamos estos términos de forma indistinta" (Lieberman).

Una gran cantidad de estos males tiene un origen multifactorial, por lo que pueden desencadenarse por un factor genético, algún desequilibrio en los neurotransmisores del cerebro, como la dopamina y la noradrenalina, o un entorno social negativo (Psiquiatra, Gabriela Garza).
La esquizofrenia es un ejemplo claro, ya que su manifestación tiene que ver con todas estas causas.
Por otro lado, los trastornos de personalidad, también pueden derivarse de la herencia genética de los padres, y, a la vez, de los factores aprendidos en la cultura, los cuales influyen en la personalidad, aunque también pueden ocasionarse por el abuso de drogas o fármacos y por enfermedades físicas.

Además, es importante hacer notar que es posible tener dos o más enfermedades mentales a la vez.

¿Cómo es el diagnóstico?

Para los psiquiatras, la detección de estos padecimientos requiere amplios conocimientos sobre las distintas enfermedades mentales que existen, pues actualmente no hay ningún estudio que les ayude a determinarlas.

"Nosotros no tenemos un estudio de laboratorio que nos indique el padecimiento, como es el examen de la glucosa, que muestra si una persona es diabética. Sólo tenemos dos manuales psiquiátricos que contienen las clasificaciones, las cuales nos ayudan a realizar la detección. Aun así, es un arte diagnosticar porque sólo nos basamos en la clínica, donde se ven los signos, síntomas y evidencias que pueda aportar el paciente y los familiares" (Gabriela Garza).
Uno de estos compendios es el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica (DSM IV) de Estados Unidos, donde se estructuran los trastornos en 11 grandes grupos.
"Por mencionar algunos grupos y enfermedades, están los trastornos que se inician durante la infancia y la adolescencia, como los tics nerviosos, la dislexia -que es la imposibilidad de comprender la lectura- y el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, que se caracteriza por distracción, periodos breves de atención, inestabilidad emocional y conductas impulsivas" (Psiauiatra, Michael Compton).
También, agrega, se incluyen los trastornos psicóticos, como la esquizofrenia, que aparecen en edades más avanzadas de la vida; los trastornos del estado de ánimo, como la depresión mayor, y el Trastorno Bipolar, así como los trastornos de ansiedad.
Por otro lado, también existe la Clasificación Estadística e Internacional de Enfermedades y Otros Problemas de Salud (CIE 10), publicada por la Organización Mundial de la Salud.
En ésta se agrupan todas las enfermedades existentes y tiene un apartado de padecimientos mentales, que también se dividen en 11 grandes grupos, los cuales son similares a los del DSM IV.

¿Son curables?

Estas enfermedades no son curables, pero, con el tratamiento adecuado, es posible que el paciente tenga una vida totalmente funcional.
"Para ello, se debe de trabajar de forma muy estrecha con el psiquiatra, quien le debe dar asesoría y, si es necesario, medicamento para aminorar los síntomas", señala Compton.

Asimismo, dependiendo del padecimiento, será importante que el enfermo reciba atención multidisciplinaria.

También es importante que los miembros de la familia reciban terapia psicoemocional e información acerca de qué hacer en caso de crisis.
"El apoyo de los familiares es fundamental para que los pacientes puedan avanzar en su recuperación", concluye Lieberman.

Males comunes

Los tres grupos de enfermedades mentales más frecuentes en la población mundial son, primero, los trastornos de ansiedad, en donde se ubican las fobias, sobre todo a las alturas, a los insectos y a volar en avión, además del desorden de ansiedad generalizada, pánico y trastorno compulsivo obsesivo; segundo, los trastornos del estado de ánimo, especialmente la depresión, y por último, los desórdenes alimenticios, como la anorexia y la bulimia nerviosas.

¿Se heredan?

El factor genético sí puede predisponer a una persona a padecer una enfermedad de esta índole. Sin embargo, se cree que sólo es el uno por ciento de la población el que lo tiene. De estas personas, los hijos de padres con males mentales tienen el 7 por ciento de probabilidades de sufrirlos, mientras que entre hermanos gemelos, si uno la presenta, hay 50 por ciento de probabilidades de que el otro también.

Es importante mencionar que estos males también pueden brincar generaciones, es decir, de abuelo a nieto.

Ante la enfermedad mental

Si un familiar o amigo tiene alguno de estos padecimientos, toma en cuenta:

-Nadie es culpable.

-A pesar de todos tus esfuerzos, los síntomas que tiene tu ser querido pueden empeorar o mejorar.

-Si te sientes bajo presión en esta situación, significa que estás dando demasiado de ti.

-Es tan difícil para la persona enferma aceptar su condición como lo es para el resto de la familia.

-Recuerda que se debe mantener a la persona y su condición separadas.

-La enfermedad mental de un familiar no es motivo de vergüenza.

-Es posible que tengas que modificar las expectativas que tienes de la persona enferma.

-Reconoce la valentía que muestra el enfermo al luchar contra su mal.

-Después de la negación, la tristeza y la rabia, llega la aceptación. Si a esto se le agrega el entendimiento, se genera la comprensión.

-Los síntomas del mal podrían cambiar con el tiempo, aunque el trastorno subyacente permanece.

Quiero finalizar esta parte de mi entrada hablando claro de la mano de Benedetto Saraceno (Psquiatra reconocido) y su relación con la OMS:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) cifra en 10 los trastornos más graves o importantes: Anorexia nerviosa y bulimia; Ansiedad; Depresión; Esquizofrenia; Fobia; Trastorno Bipolar; Trastorno Límite de la Personalidad; Trastorno Obsesivo Compulsivo; Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad y Trastorno por estrés postraumático.

Benedetto Saraceno ha trabajado incansablemente para mejorar la atención y rehabilitación psicosocial de estas personas, y para difundir una nueva cultura psiquiátrica, aquí algunas de sus afirmaciones:
"Las enfermedades mentales crecen por la dureza de esta sociedad"

“Apuesta por una psiquiatría que se base en las evidencias científicas, pero teniendo en cuenta los derechos humanos de los pacientes”.

“El afán de la OMS es concienciar a los profesionales médicos y a los políticos para que tengan una idea del enfermo mental como sujeto con derechos”

Esta comprometido y entregado para mejorar la vida de las “personas con sufrimiento mental”, como él se refiere al hablar de este tipo de pacientes.

Define estigma: “Creo que no debemos usar la palabra estigma al hablar de enfermedad mental, porque implica una manera psicológica negativa de ver al paciente. Mejor usar el término discriminación, que es lo que nos permite actuar y cambiar, porque hay todavía leyes, decisiones políticas que determinan que una persona con sufrimiento mental no tenga los mismos derechos que otro ciudadano. Hay que modificarlas”.

Defensor de la búsqueda del empoderamiento de la persona con trastorno mental, que ha luchado por dar importancia a la red social, a la familia y a autonomía del paciente:
“Nunca se pueden divorciar la evidencia científica de la ética y de la necesaria participación de los pacientes en las decisiones concernientes a su vida”

Así, siempre ha abogado por una psiquiatría que deje atrás su mirada exclusivamente científica, propia de los antiguos hospitales psiquiátricos, “manejados exclusivamente por médicos, que tenían más preocupación por la medicina que por la mejora del paciente y sus derechos humanos”,
Entre los preceptos que este responsable de la OMS defendió a lo largo de su vida profesional está la importancia de cuidar el lugar donde se lleva a cabo la atención de estos pacientes: luchó por el fin del internamiento psiquiátrico, para dar paso a la integración en hospitales generales, centros de rehabilitación.
Remarca la importancia de la necesidad de una atención especial en países en vías de desarrollo, en los que el número de profesionales de Salud Mental es muy escaso:

“Hay países en los que el nivel de pobreza hace que apenas tengan psiquiatras y haya asistencia para las enfermedades mentales. La brecha es enorme entre estas naciones y las más desarrolladas. En el caso de África, el presupuesto es muy modesto en el área de Salud Mental”.

Saraceno, seguirá en activo en su afán por defender los derechos humanos de este colectivo. Así, esta misión o vocación la ejercerá como presidente de la Acción Global en Psiquiatría, organismo internacional que actúa en 38 países, en colaboración con la OMS, con el objetivo de promover la salud en países en vías de desarrollo.
Fuente: Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos (Arlett Mendoza/Agencia Reforma 2010-08-24)

Como es habitual, os dejo con música talentosa y encantada de PAPERCUTS(escúchalo), San Francisco (EE.UU.), lanza su quinto y nuevo álbum titulado “Fading Parade”, sonido "California" en plan “Lo-Fi”, sonidos “alargadas” de guitarra, una vez metido en el disco es como cerrar la mente y irte a sitios que ni te plantabas antes de comenzar a escucharlo. Aquí esta su encanto, la desconexión total de la rutina para darte una alivio de más de media hora.
Aquí el disco y cuando quieras desaparecer “mentalmente” ponerlo para acompañarte en el viaje.

“La gente con psicosis cuando van al museo no se comportan como psicóticos“.

2011-02-08T17:42:00.024+01:00

Fight Club (El club de la lucha) es una película de culto (director David Fincher, 1999) basada en la novela homónima de Chuk Palahniuk, y catalogada por la crítica como un presagio de un cambio en la sociedad actual, ya que vivimos cada vez más oprimidos y con más dificultad para sentirse realizado. Nos motiva a evitar el auto-conformismo, a luchar contra uno mismo y adversidades, fomenta lo que hoy en día se llama Resiliencia.

“ Jack es un personaje insomne y desesperado por escapar de su fatal y aburrida vida. En un viaje en avión conoce a Tyler, un carismático vendedor de jabón con una filosofía muy particular; Tyler cree que el perfeccionismo es para los débiles. Jack y Tyler forman un club de lucha secreto que se convierte en un éxito arrollador.”
Con esta película (“El club de la lucha”) y título de la entrada del blog “La gente con psicosis cuando van al museo no se comportan como psicóticos“ (Sheila Gradinson) , quiero reflejar la lucha de trinchera que realiza cada día nuestros pacientes, familias y profesionales por mejorar sus vidas. Deciros que cuando estamos en el cine, teatro, restaurantes, trabajo, colegio…solemos estar rodeados de personas, y NO hay razones para diagnosticar, NI etiquetar a nadie...pero, si conocemos a una persona que sufre una enfermedad mental ¿porqué reducimos a "La persona" a un simple diagnóstico? CAMBIEMOS YA!!
Con la idea de seguir en la lucha, animo a cambiar actitudes, eliminar prejuicios y estereotipos, y cuestionar teorías o filosofías estáticas de la salud Mental, os dejo lo que se plasmó durante el XV Curso Anual de Esquizofrenia “CRISIS, EMOCIONES Y PSICOSIS” (Noviembre 2010); TODO UN EJERCITO DE AFIRMACIONES QUE MERECEN UNA REFLEXIÓN POR NUESTRA PARTE:

LUC CIOMPI ( Profesor honorario y Doctor Honoris Causa de la Universidad de Laussanne en Suiza y fundador de la Comunidad Terapéutica Soteria Berna ).

“ A más autoestima, más esperanza y mejor recuperación “.
“ El paciente nos ha de guiar en su proceso de recuperación. Lo realmente importante es qué es para él recuperarse “.
“ Las emociones son el motor de nuestra conducta, las encargadas de organizar nuestra forma de pensar y la guía de los procesos de atención-percepción y memoria “.
“ Sin afectos no puede ocurrir nada “
“ Sentir y pensar son una unión irremediable. Desde la neurobiología queda patente como los campos cognitivos y emocionales están estrechamente interrelacionados “.
“ Siempre estamos en un estado emocional. Siempre estamos dentro de nuestro cuerpo. No hay un estado neutral “.
“ Si introduces demasiada energía emocional en un sistema vulnerable, éste se transformará a una forma psicótica de funcionamiento porque no podrá hacer frente a la sobrecarga emocional de otra manera “.
“ Existen ocho formas diferentes de evolución en la esquizofrenia siendo aproximadamente un tercio de las evoluciones favorables con recuperaciones parciales y también totales “.
“ La irrupción de la psicosis tiene que ver con una vulnerabilidad premórbida a la que se le añaden factores psicológicos “.
“ A más carga genética ( más familiares con enfermedades mentales) no tiene por qué darse una peor evolución del trastorno, ya que la carga genética puede superarse a través de un entorno favorable “.
“ El factor terapéutico más importante son las personas”.

RICHARD BENTALL ( Catedrático de Psicología Clínica en la Universidad de Bangor en Reino Unido )

“ Las tasas de recuperación en psicosis no son mejores actualmente que en la época victoriana “.
“ Se han multiplicado por 8 las enfermedades mentales desde la segunda guerra mundial “.
“ Las personas con psicosis que están en los países subdesarrollados evolucionan mejor que los que viven en países desarrollados “.
“ La idea de que la esquizofrenia es una enfermedad cerebral ha hecho que no se satisfagan las necesidades psicológicas de los pacientes y que éstos no hayan tenido voz “.
“ No se han encontrado hasta el momento actual los genes de la esquizofrenia“.
“ Frente a la mera etiquetación/diagnóstico es necesario estudiar las quejas que presenta la persona afectada y explicar por qué aparecen “.
“ Existe un vínculo entre lo que le pasa a la persona (=trauma) y su trastorno (=por ej alucinaciones auditivas) tanto en la esquizofrenia como en el trastorno bipolar “.
“ Los delirios siempre tiene algo de verdad “.
“ Existe una línea continua entre el delirio y las ideas normales “.
“ Las ideas paranoides aumentan con el estrés “.
“ Hay más tasas de psicosis en personas que han sufrido discriminación como los inmigrantes “.
“ Los apegos inseguros y la baja autoestima están relacionados con la ideación paranoide “.
“ Uno de los mecanismos del delirio es que se tiende a sacar conclusiones con muy poca evidencia“.
“ A la persona con psicosis le cuesta entender qué piensan los demás ( teoría de la mente ) “.
“ La persona con ideas paranoides tiene creencias latentes negativas sobre sí mismo; si un acontecimiento activa esas creencias negativas tiende a echar las culpas a los otros para así disminuir los sentimientos negativos sobre sí mismo“.

DAVID GARFIELD ( Profesor de Psiquiatría en el departamento de psiquiatría y ciencias de la conducta de la escuela de medicina de Chicago).

“ Mediante el lenguaje las emociones más intolerables pueden hacerse mucho más tolerables “.
“ La empatía es una herramienta para el diagnóstico y para la integración de experiencias psicóticas en la identidad del paciente “.
“ De cara a la recuperación es necesaria una búsqueda de entornos de protección y reconocimiento “.
“ Los afectos depresivos si se comparten se dividen por la mitad “.
“ Cuando la afectividad se hace insoportable se divide el yo “.

SHEILA GRANDISON ( Máster en bellas artes, historia y teoría del arte y psicoterapia artística en el Reino Unido ).

“ Mediante el dibujo y la escritura se establece un puente de confianza con el exterior “.
“ El dibujo me cuenta algo que todavía no se puede expresar en palabras “; “ Lo visual es un puente hacia lo verbal “.
“La gente con psicosis cuando van al museo no se comportan como psicóticos“.

ANDREW GUMLEY ( Catedrático de terapia psicológica de la universidad de Glasgow y psicólogo clínico consultor honorario del servicio de atención precoz de la psicosis de Glasgow).

“ A más seguridad de apego, más remisión sintomatológica “.
“ La pérdida de afectos (= estrategia protectora) en la psicosis no es lo mismo que la ausencias de afectos “.
“ Una importante barrera para la recuperación es la sensibilidad ante la amenaza “.
“ Se sabe desde los primeros años de la psiquiatría que la psicosis curable se convierte en crónica cuando los afectos empiezan a desaparecer “.
“ Es imposible pasar por la vida sin confiar en los demás “.
“ Las etiquetas interfieren en la recuperación “.
“ A más empatía y comprensión del otro, se desactiva la fase de amenaza , disminuyen la depresión, la sensación de estar atrapado y se desactivan los afectos amenazantes “.
“ El terapeuta ha de NO juzgar y aportar calor, afecto y empatía “.
“ Los afectos claves en la psicosis son la vergüenza, humillación, subordinación a otros, sensación de malignidad y de estar colapsado/atrapado “.

FERNANDO COLINA ( Psiquiatra jefe del servicio de psiquiatría del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolidad ).

“ Es necesario desmedicalizar y desbiologizar la psiquiatría actual “
“ Cada vez se piensa menos en las relaciones y el significado de los síntomas y se dan más pastillas “.
“ Colaboramos con la mala marcha del sistema para no meternos en complicaciones “.

IGNACIO GARCÍA CABEZA ( Psiquiatra en el Hospital Universitario Gregorio Marañón y profesor asociado de la Universidad Complutense ) .

“ Para salir de la psicosis hay que tener una alternativa, si la alternativa es : eres un esquizofrénico paranoide, entonces prefiero seguir delirando “
“ Concebimos el conocimiento de la enfermedad como un conocimiento de la capacidad “.
“ Lo que vemos desde fuera no es lo que pasa”.
“ Denominamos a la crisis psicótica crisis de identidad “
“ Frente al alivio de síntomas tradicional ahora buscamos la recuperación de la persona “.
“ Los errores de la evaluación psiquiátrica son: la búsqueda de causas biológicas desconocidas, el trasfondo kraepeliano que impulsa a diagnosticar/prescribir/derivar y la distancia que se mantiene con el paciente “.
“ Las personas son irreductibles a un diagnóstico “.
“ Ya sabemos lo que tienes ( = etiqueta), ahora queremos saber qué te pasa (=clínica) “.
“ Queremos quitar mitos desde la propia experiencia del paciente “.
“ No es cuestión de que nos cuenten los síntomas, hay que analizarlos “.
“ Hemos de conseguir entender y que el usuario entienda su dinámica biográfica “.
“ Se ha de producir una integración entre las experiencias psicóticas y la propia vida o historia personal “.
“ Hemos de dar un significado y un sentido a la psicosis “.
“ Lo importante no es qué te está pasando sino por qué y cómo: que le pasa a la persona para que sienta eso y qué explicación le da “.
“ El terapeuta no ha de sacar conclusiones a las que el paciente se agarre, sino que el mismo paciente ha de pensar en lo que le pasa “.

Fuente: Esther Sanz ( Blog hermano: “Saltando Muros”).

Como es habitual, digo adiós con música; "Noiserv" (David Santos) del mundo alternativo luso y adquiriendo el apelativo de "músico de culto", un video y más que relajante versión de uno de los mejores temas de la historia musical, “Where is my Mind” (Dónde está mi mente, tema original) de la gran banda de Rock, los Pixies.

Pero no puedo evitar de facilitaros otra versión de "Where is my Mind", justamente la banda sonora de la película "El club de la lucha"; Placebo junto a los mismos Pixies.

Mi denuncia a “Sortir del túnel”: El fin NO justifica los medios.

2011-01-07T14:20:00.020+01:00

De todos es reconocido el gran poder de los medios de comunicación, para influir en la percepción de la realidad de toda la sociedad, los medios a menudo perpetúan las falsas creencias y los estereotipos.
Como indica el título, mi 1ª entrada del año es de denuncia o pataleo, comienzo el año como “Cazaestigma” (Equipos de lucha contra el estigma en Irlanda), por un video emitido en “La Maratò” de TV3 (Televisión de Cataluña, 2008). Ese año, dirigido a recaudar fondos económicos para ayudar a las personas que padecen Trastorno Mental Grave (TMG). La queja no se pudo hacer antes (siempre más efectivo, pero no menos importante), ya que mi blog es posterior, y también por falta de información y atrevimiento, las personas protagonistas del vídeo son compañeros y conocidos de trabajo, y esperaba que los mayores afectados lo hicieran
(Aún están a tiempo a través del Observatorio de Salud Mental - 1 de cada 4 / O mediante la JURIMM- Asesoria Jurídica - FEAFES).
Así que comienzo el año, con protesta, animado a seguir con la lucha a través de la presentación de un vídeo estigmatizador al máximo para la salud mental (instituciones, profesionales, pacientes y familias). Quiero dejar claro que mi pataleo sólo va dirigido al medio de comunicación y a sus profesionales que realizaron la propuesta y montaje.

Después de poder observar entrevistas a profesionales y pacientes de salud mental por el medio de comunicación, y tras de la emisión del reportaje en “La Marató” de TV3, dejo aquí mi reflexión:
La falsa sinopsis del reportaje es el seguimiento de dos personas (mujer y hombre) afectadas de TMG, durante diferentes fases en el proceso de reinserción en la sociedad.
Las dos personas han pasado largo periodo en el hospital, nos hacen ver que la mujer pasa el mayor tiempo en el hospital, cuando no es cierto, evitan la información real de que está viviendo en recurso residencial comunitario y apoyada por un Programa o Equipo con filosofía TAC de Soporte Comunitario.

El principio del reportaje es vergonzoso y catastrofista a nivel personal para la paciente(“no soy feliz”) y a nivel familiar (con comentarios “nos ha quitado la vida a todos”), dejando entender que el pasado fue mejor, sin expectativas para el presente y futuro, sin proyecto de vida, sin esperanza.
Claramente muestran una visión manicomial y psiquiatrizada, errónea y negativa de la enfermedad mental, cercana a “una crónica de sucesos”. Representaciones de las personas afectadas negativas, se les asigna casi siempre el papel de ‘enfermos’, son temidos, rehuidos, rechazados, delincuentes, rodeados de violencia, drogadictos, causantes de vergüenza y castigados.
Dan información sesgada, nombran diagnósticos, sin definirlos con claridad, ni explicar realmente síntomas, pero si, destacan sin tapujos la relación enfermedad mental con violencia y tóxicos, también omitiendo causas, contextos o más datos sobre dicha relación. Sorprendentemente de manera normalizada (que lo hace más estigmatizador), señalan el consumo de tóxicos como razón de ingreso en unidades específicas de salud mental (“se le encerraba cada vez que consumía drogas”). Y de hecho los profesionales que participan en el reportaje son especialistas en el tratamiento de tóxicos, pero dejándolos en mala evidencia, demuestran que con el tallerismo no se consiguen resultados positivos (al final, comentario de la paciente: “una ralla de coca no es malo”). Igualmente a través de comentarios de profesionales, queda reflejado injustamente que la mayor responsabilidad y competencia del cumplimiento del tratamiento y su Recuperación, está en el paciente.

Con la relación violencia/enfermedad mental se aumenta el estigma, por ejemplo, la imagen de un guardia de seguridad registrando al paciente cuando entra al hospital, o la paciente pidiendo ayuda, diálogo y medicación como tratamiento, haciendo crítica adecuada pero alarmante (mensaje de SOS) contra la contención mecánica (“violencia”) o aislamiento (“8 horas sin ver a nadie”). Se asume que el paciente mental es violento con comentarios del profesional confirmando que puntualmente se utilizan medidas restrictivas como tratamiento terapéutico, previa valoración de manera estandarizada (sin destacar la individualización).

Destacan descadaramente la visión y trato manicomial de la enfermedad mental por encima de una visión comunitaria, con definiciones de servicios como de “alta contención, aislados totalmente del exterior” (no es cierto), y se ensañan con la mujer de manera peliculera con imágenes emitidas como: expresiones de miedo, pena y lloros mientras habla la familia, llorando al observar en el patio de aislamiento donde otro paciente pasea en pijama. Insistenten en un continuo entrar y salir a través de las rejas, los muros del hospital, profesionales siempre “de bata blanca” (como loqueros), profesionales cerrando puertas como “carceleros”, puertas blindadas con ventanillas, cámaras de seguridad en habitaciones de aislamiento, protección en control de enfermería con cristaleras blindadas, con comentario del paciente: “en la cárcel no estuve mal, pero en el psiquiátrico, me tuve que escapar”.
Repetidas imágenes de pacientes entre rejas, generalmente sin proteger los rostros, con dudas razonables si hubo firma de consentimiento informado para grabar y emitir (a todos??). Pacientes ridiculizados bailando, la escucha de gritos, se aprecian encerrados y con pena, tirados en el suelo y bancos, haciendo gestos inadecuados, incluso una pelea, y destacando (y no logro otro sentido que el morboso) a una persona discapacitada físicamente con amputación de extremidad inferior (pierna).

En el caso del hombre (menos protagonista del reportaje) se intenta dar una visión más comunitaria y recuperadora, reflejando que puede vivir en un piso protegido o supervisado, pero se insiste más en las dificultades de convivencia, marginalidad, pasado de consumo de tóxicos y abandono familiar(2 años), actualmente “rescatado” por a un hermano.
Lástima que sea al final del vídeo, donde muestran una realidad actual y de necesidad a trabajar, dejando hablar a la protagonista, realiza la demanda de su Proyecto de Vida y define su Recuperación: TRABAJAR, UNA VIVIENDA Y UNA PAREJA.

Por otra parte, tampoco quiero caer y dar a entender en sólo hay que dar informaciones positivas que tiendan a un modelo paternalista y resaltando las capacidades de la persona.
Pienso que el reportaje tendría que haberse dirigido a considerar o solicitar más recursos comunitarios y de apoyo en el domicilio (entorno natural), o demostrar las consecuencias por la falta de ellos. Con propuestas a necesidades reales: más servicios de salud comunitaria (CSM), rehabilitación (SRC), equipos TAC, gestores de casos o PSI (Plan Seguimiento Individualizado), Trabajadoras Familiares, Pisos protegidos, Pisos Medicalizados, ayuda sociales…Para problemas reales: reflejar el daño que produce el estigma social, la falta de ayuda en el domicilio, encontrar vivienda, más apoyo en el empleo o el porqué de las dificultades de adherencia al tratamiento. Animar a eliminar medidas restrictivas y leyes de discriminación negativa (Contención mecánica, aislamiento, abuso de ingresos involuntarios, Incapacitaciones, posible TAI) o mejorar leyes con más o igual discriminación positiva que para otros (Ley de la dependencia, aplicación de la Ley General de Sanidad, Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente), o continuar fomentando la mejora de tratamientos farmacológicos y eliminación de sus efectos no deseados. Denunciar la falta de investigación y formación o el bajo número de profesionales especialistas…hay tanto!! para seguir luchando y conseguir la normalización de la salud y enfermedad mental...

No hay duda, los profesionales de los medios de comunicación necesitan formación para tratar temas de salud mental, y en este caso, y creo que en todos, el asegurar antes, durante y después del montaje y emisión de cualquier información, un correcto asesoramiento profesional sobre salud/enfermedad mental por la misma Institución o Servicios implicados en el reportaje. En este caso, parece que el medio no se ha documentado ni ha recurrido a distintas fuentes de información como seguramente haría con cualquier otra temática, y se ha limitado a reproducir los falsos tópicos de la sociedad, reforzando de esta manera una visión estigmatizadora de la enfermedad mental.
Por ello, quiero facilitar recomendaciones o guías contra el estigma, dirigidas a profesionales de los medios de comunicación y a personas, servicios, instituciones o asociaciones que quieran dar una información, comunicación, charla sobre salud mental: Folleto, Guía Estilo , Guía Lexicón, Manual Entidades - FEAFES.

Y para finalizar mi reflexión, supongo que el cometido del medio de comunicación era favorecer la recaudación económica (objetivo cumplido!!), pero a costa de qué? Dónde está la ética y la moral periodística (y humana)? Dónde está el derecho a la igualdad? Hace falta dar lástima, pena o compasión? Recurrir a imágenes morbosas? Manipular? Falsear? No respetar los derechos de la persona? Hay que ser tan maquiavélico?...NO HAY DINERO que pueda pagar el daño que se hace a la Salud Mental (pacientes, familiares, profesionales, instituciones) con este tipo de comunicaciones. La sociedad (incluido profesionales, pacientes, familiares, instituciones) etiquetamos, rechazamos y discriminamos sin piedad a la Salud Mental… Y ESTA NO ES LA SALUD MENTAL EN LA QUE YO CREO, NI VIVO, NI QUIERO PARA NADIE Y NI DESEO PARTICIPAR…así que menos compasión y más derechos, nadie puede defender que “el fin justifica los medios”.

Aquí el reportaje, está en Español y Catalán (narrador), pero no hay problema, las imágenes dicen más que las palabras.

Y no me olvido de despedirme con música, grupo de Pop electrónico con el mejor tema de 2010 Caribou- Odessa, según las especializadas revistas musicales GO-MAG y Rockdelux.
Feliz año 2011 a todos!! Y por mi parte, espero seguir motivado con este el blog y otros proyectos…espero que se cumplan vuestros deseos.

NO BUSQUEMOS MÁS, ESTAMOS “EN BUENAS MANOS”, LAS 4 EVIDENCIAS APLICADAS AL TRATAMIENTO !!!!

2010-12-07T00:13:00.032+01:00

No busquemos más, lo tenemos!! "no esperemos milagros”, hoy "la Salud Mental es posible", está tan cerca que no debemos distraernos con terapias alternativas y con el aumento de diagnósticos (enfermedades mentales) NO basados en la persona (DSM-V). Ni observando, cómo va en aumento la alimentación del binomio "Mundo Salud Mental - Mundo Farmacéutico", descadaramente con intereses comerciales, inviertiedo más que tiempo, en investigaciones dirigidas, y tratamientos de laboratorio para finalmente y como resultado, el mantenimiento crónico de la enfermedad...y por supuesto haciendo cada vez más grande el negocio y poder farmacéutico.
"La solución a la enfermedad mental existe", así de simple y así de claro, apliquemos el sentido común, menos diagnósticos y retorcidas evidencias científicas(¿?) buscadoras de causas invisibles o desconocidas (de momento) y divisibles (causa biológica o Médica? Ambiental o Psicológica? Social?).

Podemos afirmar que la realidad de TODA persona es bio-psico-social, y esta realidad es la que importa. La persona, actualmente necesita prácticas humanistas, porque "ya sabemos lo que tiene, lo que le pasa", y ahora debemos saber cómo ayudarle, teniendo en cuenta la decisión y la elección libre respecto a su Proyecto de Vida. Hoy, no priorizar en “otros mundos perdidos" o líneas de intervención que dicen ser...científicas o filosóficas, pues no hacen más que entorpecer, con riesgo de declinar y responsabilizar a otras estructuras de poder (Ejem. El poder Legislativo y el TAI) los cuidados verdaderos que necesitan las personas.

Basándonos en la evolución histórica de los cuidados en Salud Mental, apostemos por las fortalezas de la persona o Empowerment, la capacidad y libertad de decisión sobre su vida, el sentido común apoyado en la evidencia aplicada al tratamiento de personas con enfermedad mental grave (TMG). Rotundamente y sin ser "propagandístico barato", podemos afirmar que TODO SERVICIO de salud mental, debe ofrecer en sus líneas de intervención, filosofía, visión y misión, 4 TRATAMIENTOS o pilares de características: Humanista (buscar la Auto-realización de la persona), Anti-estigma (luchar y defender de los derechos de la persona-ciudadano), Curativo (apostar por un proceso de Recuperación Bio-psi-social o Proyecto de Vida), Comunitarios (trabajar “in vivo”, en el entorno de la persona) y Re-integrador Socialmente (Apoyo en el Empleo, vivienda, interacción social), como son:

1. TAC,
2. APOYO EN EL EMPLEO,
3. MANEJO Y RECUPERACION DE LA ENFERMEDAD,
4. PSICOEDUCACION Y APOYO FAMILIAR.

1. TAC
Prestación de servicios integrados a personas que padecen enfermedad mental grave.
¿Qué es el Tratamiento Asertivo Comunitario?
El Tratamiento Comunitario Asertivo (TAC), es una manera de prestar una gama completa de servicios a personas que han sido diagnosticadas con una enfermedad mental grave. La meta del TAC es dar a la persona atención adecuada en la comunidad y ayudarle a vivir una vida no dominada por su enfermedad mental.
¿Cómo ayuda el TAC a las personas?
Con TAC, las personas reciben ayuda respecto a cubrir sus necesidades básicas, tomar medicamentos, levantarse, y pasar el día. Los equipos de TAC trabajan muy cerca de las personas por ejemplo, para ver qué medicamentos funcionan mejor para ellos. Ayudan a las personas a conseguir vivienda, a estudiar, obtener empleo y apoyar a la convivencia familiar.
¿Cómo funciona el TAC?
Profesionales de Salud Mental, Psiquiatras, Enfermero/as, especialistas en empleo, y especialistas en abuso de drogas forman los equipos de TAC para dar a las personas atención continuada e individualizada de la manera siguiente:
Servicios ofrecidos donde se necesitan
Las personas reciben los servicios de TAC en sus hogares, en su lugar de trabajo, y en otros lugares en la comunidad donde ocurren los problemas o donde el apoyo es necesario.
Atención personalizada/Individualizada
Los equipos de TAC trabajan con un número de personas relativamente reducido.
Apoyo sin limitación de tiempo
Los equipos de TAC ofrecen al consumidor todos los servicios o apoyo que necesite por todo el tiempo que los necesite.
Atención continuada
Varios miembros y profesionales del equipo de TAC trabajan regularmente allá donde se encuentre la persona (hospitalizada o no).
Atención flexible
Los equipos de TAC ajustan sus horarios y agendas a las necesidades de las personas.
Atención integral
Los equipos de TAC ofrecen una gama y cartera de servicios con el fin de satisfacer las necesidades de las personas.
Los servicios se ofrecen cuando se necesitan
Los servicios de TAC están disponibles 24 horas al día, 7 días a la semana. Alguien está siempre disponible para atender las urgencias.

Con el TAC, las familias demuestran gran satisfacción, las personas aumentan la adherencia al tratamiento y están hospitalizados con menos frecuencia, teniendo un lugar más estable donde vivir.

2. APOYO EN EL EMPLEO
¿Qué es el Apoyo en el Empleo?
El Apoyo en el Empleo ayuda a las personas que tienen enfermedades mentales a encontrar y conservar su trabajo en la comunidad.
¿Por qué participar en programas de Apoyo en el Empleo?
Cuando las personas se sienten y tienen la posibilidad de trabajar, aumenta su autoestima. Trabajar les da a las personas una rutina. Obtener ingresos les ofrece más posibilidades de encontrar vivienda y satisfacer sus necesidades más básicas.
¿Cómo funciona el Apoyo en el Empleo?
A elección de la persona
Nadie está excluido de participar.
Servicios integrados
Especialistas laborales se coordinan estrechamente con otros profesionales de rehabilitación y tratamiento clínico para crear un programa de tratamiento integral e individualizado.
Trabajos competitivos
Especialistas laborales ayudan a las personas a encontrar trabajos en el mercado libre y a cualquier persona que lo desee solicitar, sin importar su estado de salud o disfunción, compatible y dependiendo de la situación personal, cobrando un salario.
Consejo sobre los beneficios
La mayoría de las personas pueden trabajar y seguir recibiendo su pensión.
Ayuda oportuna
Especialistas laborales ayudan a las personas a buscar empleo tan pronto como lo solicitan.
Apoyo continuado
Una vez que consiga un empleo, el especialista continúa ofreciendo apoyo, según precise.
Preferencias de la persona
Las alternativas y las decisiones sobre el trabajo se basan en las preferencias, habilidades y experiencias de la persona.

Los programas de Ayuda de Empleo apoyan a todas las personas que quieren trabajar.

3. MANEJO Y RECUPERACION DE LA ENFERMEDAD
Ofrecer información, apoyo y habilidades para ayudar a las personas a manejar su enfermedad y avanzar en su propio proceso de Recuperación.
¿Qué es el manejo y la recuperación de la enfermedad?
Es una práctica basada en la evidencia que le da a las personas información acerca de las enfermedades mentales y habilidades para sobrellevarlas con el fin de ayudarles a: manejar sus enfermedades, a desarrollar metas y a tomar decisiones informadas sobre su tratamiento.
¿Por qué participar en el manejo y recuperación de la enfermedad?
El conocimiento capacita a las personas. Contra más comprendan las personas la información básica de sus enfermedades mentales, mejor capacitadas estarán para hablar por sí mismas y asumir un papel activo en su Recuperación.
¿Cómo funciona el manejo y recuperación de la enfermedad?
Las personas definen la Recuperación
Los profesionales que trabajan en el manejo y recuperación de la enfermedad ayudan a las personas a definir la recuperación por sí mismos y a identificar metas de recuperación que les sean importantes a nivel personal.
La información es poder
La educación acerca de las enfermedades mentales es la base de la toma de decisiones informadas.
La colaboración es la clave
Los profesionales ayudan a crear redes sociales e invitan a las personas a participar en actividades que promueven la Recuperación.
Ayudar a prevenir las recaídas
Las personas aprenden a identificar señales tempranas de alarma y a planificar los pasos que pueden seguir para prevenir las recaídas.
Las estrategias del manejo de la enfermedad dan resultado
Las personas aprenden nuevas estrategias que les ayudan a manejar sus síntomas, sobrellevar el estrés y mejorar sus vidas de una manera considerable.

El manejo y la recuperación de una enfermedad apoya a las personas en su Proceso de Recuperación.

4. PSICOEDUCACIÓN Y APOYO FAMILIAR
Desarrollar alianzas de trabajo con las personas y sus familias para apoyar el proceso de Recuperación.
¿Qué es la psicoeducación y apoyo familiar?
La psicoeducación y apoyo familiar es una práctica basada en la evidencia que da a las personas y a sus familias información acerca de las enfermedades mentales, les ayuda a construir apoyos sociales, y mejora las habilidades para resolver problemas(como por ejemplo el estigma), comunicarse y sobrellevar situaciones del día a día.
¿Por qué participar en la psicoeducación y apoyo familiar?
Las personas que participan experimentan menos recaídas y pasan menos tiempo en el hospital. Las familias que participan dicen tener un mayor conocimiento acerca de las enfermedades mentales graves y sentirse menos estresados, confundidos y aislados.
¿Cómo funciona la psicoeducación y apoyo familiar?
Las personas definen quién es la familia
Los profesionales ayudan a las personas y familias a definir la Recuperación por sí mismos y a identificar metas de Recuperación que les sean importantes a nivel personal.
La colaboración es la clave
La educación acerca de las enfermedades mentales es la base de la toma de decisiones informadas.
La educación promueve el entendimiento
Los profesionales ayudan a las personas y familias a crear redes sociales e invitan a las personas de apoyo a participar en actividades que promueven la recuperación.
La orientación y capacitación continuada son efectivas
Las familias aprenden a identificar señales tempranas de alerta y a planificar los pasos que pueden seguir para prevenir las recaídas.
El método de resolución de problemas da resultados
Las personas y familias aprenden nuevas estrategias que les ayudan a manejar los síntomas, sobrellevar el estrés y mejorar sus vidas de una manera considerable.
Los grupos multifamiliares mejoran el apoyo
El formato de grupos multifamiliares permite que las personas y sus familias se relacionen con otros y reciban el apoyo de otros usuarios y ayuda mutua.
La psicoeducación familiar apoya a las personas y a sus familias en el Proceso de Recuperación.

Fuente: SAMHSA

Y finalizo con un cantautor indie del Reino Unido, Damon Gough, conocido como Badly Drawn Boy, que me ha enamorado con su nuevo álbum “it's not what i am thinking”, para mí de lo mejor de 2010, relajante y sentimental pop intimista, como es este gran tema “In Safe Hands”. Os dejo "EN BUENAS MANOS".

Ponte en mi lugar

2010-11-03T19:48:00.030+01:00

Reflexionemos a través de una mujer y su carta. Una carta impregnada de dudas razonables, temores y sentimientos, demostrando voluntad, fortaleza, competencia, conocimiento, experiencia y capacidad de empoderamiento... toda una serie de actitudes y aptitudes que ruegan empatía, diciéndonos claramente: "Ponte en mi lugar".

" Soy una persona bastante adaptada, si no empleo esta palabra negativamente, adaptada al entorno en el que estoy, con pareja estable, un trabajo que me gusta, miles de inquietudes culturales, incluso popular en la ciudad donde vivo, donde me conocen por mi trabajo. Todo esto me da fuerza, y al mismo tiempo me hace pensar en la gente que, teniendo un diagnóstico parecido al mío, y habiendo pasado por experiencias similares de desconexión de la realidad y puro terror, no tienen la misma suerte, bien porque su situación vital no es agradable, porque no disponen de redes sociales sólidas, o porque son presa del estigma o el autoestigma. Por eso no me desvinculo de ese sufrimiento, aunque a mi no me afecte tan directamente.
Cuando le cuento a mis amigos que tengo miedo de un posible TAI (tratamiento ambulatorio involuntario), siempre me tranquilizan con buenas razones, como que en mi caso sería muy improbable que alguien que me conociese lo solicitase, ya que conocen mi criterio para detectar los síntomas, exteriorizarlos y no dejarme llevar por ellos. A modo de "curioso testamento", no por muerte sino por incapacidad, mi novio está informado de hospitales o profesionales alternativos al puro biologicismo, partidarios de un uso responsable y puntual de la medicación, en caso de que algún día, que espero no llegue nunca, la psicosis me ganase. Pero aún así la sombra del TAI es alargada, me hace pensar en lo peor de la psiquiatría, y me hace pensar que esta idea favorece a los que no quieren comerse el tarro con el meollo de la salud mental, a los que salen beneficiados, como las farmacéuticas, y a los políticos de derechas, muy aficionados a vincular todo lo raro y diferente con la violencia, a modo de chivo expiatorio de los males de esta sociedad (inmigrantes, gitanos, enfermos mentales, drogodependientes...). Me cabrea esta visión represiva, es como decir que la enfermedad mental es un problema de violencia que sólo se puede tratar con violencia.
Pienso que el asociacionismo de enfermos mentales está en pañales, y en general es más fuerte el asociacionismo de familiares. Con todos mis respetos a los familiares, que habrá de todo, creo que estos, muchas veces, son tan víctimas de los prejuicios y el estigma como la mayoría de la sociedad, y dependiendo del profesional que les haya tocado en suerte, estarán más o menos informados o desinformados. Supongo que ante el shock de que les digan, por ejemplo "su hijo tiene una enfermedad grave e incurable, llamada esquizofrenia, debe tomar la medicación de por vida, si no corre el riesgo de hacerse daño a sí mismo o a los demás", cualquier padre o madre desarrolla un plus de proteccionismo (con gran carga lógica de angustia) adecuado a la noticia. A partir de ahí, y si el hijo no lo tiene fácil para comunicarse bien con ellos en pie de igualdad, los malentedidos están servidos, y cualquier discusión cotidiana puede muy bien confundirse con síntomas ante los que estar alerta. Bueno, a lo mejor lo pinto un poco excesivo, pero yo tuve esa experiencia con mis padres: En el segundo brote, hace ya unos ocho años, se pusieron histéricos y me dieron tanto miedo que me quise ir, pero me lo impidieron, por la fuerza, sujetándome con muchísimo escándalo y llamando a urgencias para pedir un tratamiento a domicilio. Vino la policía con una enfermera que me pinchó, y me llevaron en ambulancia a urgencias. Con el psiquiatrra de guardia me sentí tranquila, ya que a diferencia de mis padres no estaba histérico, sino más bien somnoliento. No le mencioné ninguna paranoia ni idea delirante,(porque literalmente no tenía la menor gana de ingresar), me limité a contarle alguna vaguedad de variaciones de estado de ánimo y enseguida determinó que no veía motivo de ingreso, así que me fui a dormir a casa de un familiar y al día siguiente tuve una conversación con ellos para explicarles lo que debían y no debían hacer cuando me viesen rara. Creo que la necesidad de esa conversación, unida al efecto sedante de la medicación (ni flores de lo que era porque no te lo dicen), me hizo volver del brote. No le guardo, obviamente, el más mínimo rencor a mis padres, todo lo contrario, pero sí que veo la necesidad de que muchos padres entiendan estos procesos, y estas relaciones hay que construirlas cuando se puede, cuando vuelve la conciencia habitual, ya que sólo así se construye la comunicación y el empoderamiento del enfermo.
Creo que la psiquiatría basada únicamente en la medicación lo juega todo a esa carta, como si la comunicación fuese imposible, o como si el afectado lo estuviese a tiempo completo e irremisiblemente, como si fuese del todo imposible comunicarse con él. De todas las personas que conozco con diagnóstico de esquizofrenia,(unas quince), nadie vive permanentemente en brote, y todas son capaces de hablar del brote como algo que les pasó, no como algo que son. Otra cosa es como lo vean sus familias, ahí también juega un papel la ideología, las creencias, hay familias menos dispuestas que otras a aceptar ideas delirantes en sus miembros, o a seguir viendo a su "miembro delirante" como lo veían antes.
En cuanto a los enfermos delirantes que, además, son violentos, habría que pensar a qué actitudes en concreto reaccionan de forma violenta. No los justifico, jamás, pero yo misma me vi pataleando (en mi primer y único ingreso, hace diez años) de pura angustia cuando me sujetaron cuatro personas desconocidas, cuyas intenciones también desconocía, y cuya respuesta a ese pataleo fue la llegada de una quinta persona que me hizo una luxación de tobillo muy dolorosa, todo para conseguir trasladarme de un hospital a otro, previa administración bajo inmovilización de un fármaco sedante, y del que me desperté atada de pies y manos en otro lugar desconocido. Así no hay quién se baje de ninguna paranoia, así solo se consigue que la paranoia aumente, y que se vea reforzada por la realidad. Por eso no quiero que me vuelvan a ingresar jamás, por eso me estrujé los sesos para comprender mis mecanismos psíquicos, para controlarlos, perderles el miedo, y hacérselos comprender a otras personas. Porque no quiero, jamás, volver a verme en manos de personas que se otorgan esas autoridades, personas a las que he tenido un pánico atroz por no saber donde estaba el límite de lo que podían hacer conmigo. Y es que la situación de indefensión se parece a la de la soledad de un calabozo. No es victimismo, es dignidad, y lo que te acabo de contar me hizo ser consciente de la necesidad de empoderamiento, de ser siempre y bajo cualquier circunstancia dueña de mi, porque lo merezco como cualquier otra persona, sólo por el hecho de serlo.
Si alguien, enfermo o no, comete un delito de agresión, para eso están las leyes. Y si además de cometer un delito resulta que tiene un diagnóstico, que se lleve la terapia a la cárcel. Pero lo que no se puede hacer es justificar la violencia con el diagnóstico, porque eso es perverso, ya que implica asociar el diagnóstico a una mayor probabilidad de violencia, eso no es trabajo de la psiquiatria ni de nadie. Menos aún cuando las estadísticas desmienten de forma clara esa relación: tenemos un 9% de la población diagnosticada, no tenemos un 9% de la misma población con delitos de agresión. Las razones para una agresión siempre son complejas y dependerán de cada caso, la relación con el diagnóstico es casual (si no lo fuese, sería parte del diagnóstico), las causas de la violencia son múltiples, y el entramado social no es inocente, desde el momento en que la violencia está presente en la representación del mundo, en la representación mediática y del discurso, está presente de forma real y simbólica en la guerra, en el estereotipo, en las pasiones que nos mueven, en la historia. Es cierto que una persona puede mostrarse agresiva durante una psicosis, frente a miles que no lo hacen, con el mismo síntoma, frente a otro número diferente que sí lo hacen sin ese síntoma. ¿Y? ¿ De donde sale la asociación, entonces? ¿De la espectacularidad? ¿De ciertos intereses para que así sea? Las criminalizaciones de colectivos han existido siempre, desde que el mundo es mundo, las hay que se superan y las hay que no. Las que se superan lo hacen por conciencia social de injusticia, y voluntad de repararla. Nosotros estamos empezando, después de ser endemomiados, gaseados, encerrados, electrocutados, difamados, discriminados, incomprendidos, estigmatizados, sobredrogados, sospechosos habituales...
Los profesionales de la salud mental sois pieza clave para que el camino que empieza se vea reforzado hacia adelante o hacia atrás. Vuestros precursores en el camino hacia la igualdad fueron los de las escuelas del freudomarxismo en los años sesenta y la antipsiquiatría en los setenta, de esas formas diferentes de pensar la enfermedad mental salieron reformas psiquiátricas muy de agradecer, y de las que nos beneficiamos actualmente, como la desaparición del régimen manicomial y el tratamiento comunitario y ambulatorio. Si te fijas, eso fue antes de ayer, como quien dice, en la duración de una vida como cualquiera de las nuestras, así que está todo con pinzas, no hay tradición asentada, hay que reforzar y reforzar, y concienciar y concienciar, y comprender y comprender, sólo así se hace eco social, de cabecita a cabecita, creo que no hay otro camino, y tampoco se hace en un día ni se acaba de repente".

Fuente: Texto introducido por Esther Sanz (Psicóloga) en el Blog hermano Saltando Muros.

Y por fin podemos ver al completo la trilogía de videoclips del grupo músical Barcelonés "Dorian", con su último Capítulo: "La mañana herida", donde los dos protagonistas generan una energía, como puede ser el amor, que destruye a quienes tiene a su alrededor. Esa energía es una metáfora de la lucha por la libertad individual en la sociedad de masas. Ellos quieren hacer su camino, pero quienes tienen a su alrededor tratan de evitarlo. Os anticipo que el final es trágico. Luchar por hacer tu propio camino es más arriesgado que sumarte a la corriente, pero merece la pena.
Os recuerdo los anteriores capítulos 1º "La tormenta de arena" y 2º "Paraísos artificiales".

Capítulo 1º "La tormenta de arena"

Capítulo 2º "Paraísos artificiales"

Capítulo 3º "La mañana herida"

¿Porqué se dice que el asesino era esquizofrénico y no diabético?

2010-10-02T11:09:00.037+02:00

Hoy, y siempre "Sin salud mental no hay salud real":

1. Cerca de la mitad de los trastornos mentales se manifiestan antes de los 14 años.
2. La depresión está clasificada como la causa más importante de discapacidad, mental.
3. En promedio unas 800.000 personas se suicidan todos los años, más de la mitad tienen entre 15 y 44 años.
4. Las guerras y otros desastres de gran envergadura tienen un gran impacto en la salud mental y el bienestar psicosocial.
5. El estigma que pesa sobre los trastornos mentales y la discriminación de los enfermos y sus familiares hacen que las personas no soliciten atención de salud mental , los niveles de estigma son mayores en las zonas urbanas y entre las personas con un nivel de educación más alto.
6. Pocos países cuentan con un marco legal que proteja debidamente los derechos de las personas con trastornos mentales.
7. Existen grandes diferencias en cuanto a la distribución de los recursos humanos para la atención de salud mental en el mundo.

Como el título de la película de Isabel Coixet (portada de la entrada), nos transmite que detrás de las palabras siempre hay vida, sentimientos y sensibilidades escondidas, mensajes que llegan a ser agradables o molestos.
Por ello, hoy, 10 de octubre: Día Mundial de la Salud Mental, ofrezco ver el documental "Estigma y Salud Mental", IMPRESCINDIBLE PARA ENTEDER EL ESTIGMA EN SALUD MENTAL, donde las palabras son tan valiosas y vitales, voces que tratan de mostrar las falsas creencias y prejuicios que existen en torno a las personas con trastornos mentales, y cómo ello influye de forma muy negativa en su proceso de recuperación.

Es un proyecto del Área de Ciudadanía y Ética de la Escuela Andaluza de Salud Pública, con el apoyo del Plan Integral de Salud Mental de Andalucía y el Programa de Salud Mental del Servicio Andaluz de Salud. Con la colaboración de las asociaciones de pacientes y familiares de las federaciones En Primera Persona y FEAFES-Andalucía y de la Fundación Pública Andaluza para la Integración Social de Personas con Enfermedad Mental.
Consulytado en el Blog "Documentar la recuperación de Enfermedades Mentales Graves y Duraderas"

Os dejo con una fiel referencia musical, grupo de indie pop "agridulce" escocés formado en Glasgow(1996) Belle & Sebastian. Su nuevo y deseado trabajo "write about love" (2010), con el tema "i want the world to stop", "Hit" seguro, quiero que el mundo se pare.

El Arte de luchar: Cortometrajes

2010-09-05T17:57:00.021+02:00

Según Wikipedia "La creatividad, denominada también inventiva, pensamiento original, imaginación constructiva, pensamiento divergente o pensamiento creativo, es la generación de nuevas ideas o conceptos, o de nuevas asociaciones entre ideas y conceptos conocidos, que habitualmente producen soluciones originales".

Os intentaré demostrar que con la creatividad, utilizada como herramienta para la lucha contra el Estigma en Salud Mental, podemos "Tirar los Muros" que nos impiden vivir el día a día.

Quiero destacar el primer certamen de cortometrajes sobre la estigmatización de las enfermedades del Sistema Nervioso Central (SNCFILM), convocado en junio de 2008, con la participación de 160 guiones de los que resultaron seleccionados tres finalistas, "obligados" de ver: 3 TIGRES, de Artur Rodríguez, donde demuestra que la unión de la familia "Tira los Muros" de la enfermedad; EN ZAPATILLAS, de Daniel Alfonso, "le pone voz" al estigma, y NUESTRAS ESTRATEGIAS, de Didac y Sergi Cervera, se valora la "lucha incondicional" que realiza la familia por seguir adelante. Los tres trabajos, ofrecen una original lectura del papel que ocupa el estigma en la vida, el tratamiento y la recuperación de las personas afectadas.

"Tres Tigres", cortometraje ganador.

"En Zapatillas", cortometraje finalista.
(dividido en dos partes)

"Nuestras Estrategias", cortometraje finalista. Si hay dificultades para verlo, ir a:
http://www.youtube.com/watch?v=f9sOrKThGEU&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=2vv5wNXz_4I&feature=related

Espero que hayáis disfrutado, ayudado a reflexionar y a encontrar soluciones como me ocurrió a mí.
Me despido con música excelente y fresquita que recuerda a un verano eterno…, The Drums – Let’s Go Surfing de su reciente(2010) y primer LP(The Drums), joven grupo de New York, donde en su pag. web, escriben cosas como esta:
"Sólo escribimos acerca de dos sentimientos. Uno es el primer día del verano, cuando estás con todos tus amigos sentados en una roca, contemplando la puesta de sol y te asaltan al mismo tiempo todos tus sueños y esperanzas. Otro es cuando estás caminando solo bajo la lluvia y te das cuenta de que estarás solo para siempre". Algo triste pero precioso.

Si hablo claro, me siento seguro, elimino estigma

2010-07-31T16:47:00.019+02:00

Como se puede apreciar, he decidido cambiar el diseño del Blog, algo más "pop" que el anterior formato, y muy bien aconsejado, parecía que había problemas para leerlo..., así que espero que sea de vuestro agrado.

En esta entrada, vamos a definir algunos conceptos de manera sencilla y clara, para intentar comprender lo que rodea la salud mental, para cuando nos veamos frente a personas que opinan(Ejem. en una charla en una cafetería, con vecinos, familia...), sobre "éste laberinto de la Salud y Enfermedad Mental" y con riesgo de alimentar los prejuicios, nuestra opinión debe ser consistente, constructiva y elimine opiniones que aumentan el estigma en salud mental. Comenzamos:

Hoy día enfermedad mental se relaciona con:
- Violencia y crimen: se piensa que aun siendo tratados pueden estallar dañando a sus semejantes.
- Se les considera como irrecuperables, improductivos (estereotipos y prejuicios).
- Se les considera culpables de su propia enfermedad, gandules, de poco carácter, etc.

Lo que muchos no saben es que:
- 1 de cada 4 personas padece una enfermedad mental a lo largo de su vida. Esos son muchas personas.
- Estos pueden ser una amiga, un novio, un padre, una madre, una hermana/o, vecino etc.
- El 9% de la población española sufre una enfermedad mental y estas cifras poco a poco van creciendo.

La enfermedad mental es :
- Alteración de los procesos cognitivos (memoria, atención…) y afectivos(alegría, tristeza,..) del desarrollo, injustamente considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo.

Esta alteración se manifiesta en trastornos del
- Razonamiento: Formas del pensamiento, procesos cognitivos, etc.
- Comportamiento: Conductas disfuncionales y problemáticas.
- Adaptación: Adquisición de lo necesario para acomodarse mental y físicamente a diversas circunstancias de la vida (vivienda, empleo, familia, pareja…)

Algunos autores
- Consideran más adecuado utilizar en el campo de la salud mental el término “trastorno mental”.
- Sobre todo en aquellos casos en los que la causa biológica no está claramente demostrada, como sucede en la mayoría de los trastornos mentales.

Un trastorno mental podría definirse como:
- La presencia de un comportamiento o de un grupo de síntomas identificables en la practica clínica que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren en la actividad de la persona (Trastorno Mental Grave).

Los dos signos más característicos de los trastornos mentaless son:
- Presencia de emociones dolorosas crónicas (ansiedad, depresión, ira…).
- Presencia de conflictos duraderos en las relaciones sociales, familiares o de pareja.

Es muy difícil:
- Definir la enfermedad mental de una forma unitaria.
- Hay que hablar de cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso individualizada ya que cada persona puede sufrirlas con síntomas algo diferentes.

El origen de los trastornos mentales:
- Biológico: Todo lo relacionado con: genético, neurológico, patológico… Del propio organismo.
- Ambiental: (relacional, familiar, psicosocial,…). Lo que rodea a la persona.
- Psicológico: (cognitivo, emocional,…). La persona en si misma.

Cada factor:
- Tiene un peso no sólo en la presentación de la enfermedad, sino también en su definición teórica, en su desarrollo evolutivo, tratamiento, pronóstico y posibilidades de rehabilitación, Recuperación.

La enfermedad mental:
- Suele degenerar en aislamiento social, inactividad, abulia, desorden del ritmo de vida en general y, en pocos casos y circunstancias, comportamientos violentos e intentos suicidas.

Algunas cifras:
- 1 de cada 4 personas con trastorno mental no sale de casa.
- De los delitos violentos que comenten la población general, menos del 3% son por pacientes mentales.
- Sólo el 5% de las personas tiene un empleo regular.
- Un 38% dice sentirse sobreprotegidos por sus familiares.
- Un 37% ha tenido experiencias de discriminación dentro de su propia familia.
- Muchas personas piensan que suponen un riesgo si no se las hospitaliza. Mientras que el 99% de los profesionales creen q no.
- Gran cantidad de personas usan el Asociacionismo(Asociaciones de pacientes y familiares) como estrategia de superación de barreras.

Actualmente
- Su tratamiento posee un enfoque comunitario, integrador bio-psico-social y multidisciplinar: participan Enfermería, psicólogos y psiquiatras, educadores sociales, etc.
- Integra, en su mayoría, con cuidados en el entorno o medio natural de la persona, la administración de psicofármacos como métodos paliativo de los síntomas más pronunciados, para así dar paso a un proceso de intervención psicosocial para atender los orígenes y manifestaciones del trastorno y así generar un estado de bienestar más sólido, efectivo y permanente en las personas que sufren de esta enfermedad.

Pero en la mayoría de los casos esto NO ocurre:
- Debido principalmente a:
1. Problemas de tiempo: Algunos tratamientos son largos.
2. Recursos económicos: Son costosos o requieren mucho personal y lugares adecuados para ello.
3. Falta de adherencia al tratamiento por parte de los pacientes y/o familiares: Los propios pacientes y/o familiares se niegan a seguir el tratamiento o lo realizan equivocadamente.

El trastorno mental hoy día se considera tabú en la sociedad:
- Las instituciones: no están preparadas del todo para dar apoyo o proporcionar los recursos necesarios para que el enfermo y sus familiares reciban los tratamientos anteriormente citados.
- Propios familiares: quienes se esfuerzan en mantener una imagen de normalidad que les lleva a acabar ocultando a sus enfermos.
- El propio afectado: que en algunos casos se autoexcluye y margina sabedor del problema que tiene.

Esto lleva a:
- Un agravamiento de los síntomas, y por tanto, del trastorno, lo que nos lleva a un círculo vicioso imposible de romper.
- Las propias expectativas de la sociedad y de los familiares, pueden acabar desembocando en el comportamiento propio de la enfermedad.
Por ejemplo:
- Si un padre/madre tiene un hijo con retraso mental, y lo trata como tal, es muy probable que al final esa persona acabe teniendo aún más retraso del que podría haber tenido de habérsele tratado como a una persona que se pueda valer por sí misma.

Objetivos más importantes del "Mundo" de la Salud Mental es:
- Investigar y aplicar tratamiento eficaces, integradores, siempre en el entorno natual(comunidad) de la persona.
- Romper con el estigma en salud mental, ese círculo vicioso en el cual la sociedad, y más importante aún, los pacientes y sus familiares, se encuentran inmersos.
- Fomentar que el trastorno mental ha de verse como algo normal que puede ocurrirle a cualquiera en cualquier momento de su vida, como cualquier otra enfermedad.
- Defender los derechos de la salud mental y afectados, para una asitencia igualitaria dentro del mundo de la salud.

¿Por qué?
- Se ha comprobado científicamente que, aunque la genética tiene mucha importancia en el desarrollo de un trastorno mental, el componente ambiental y psicológico puede llegar a ser incluso más determinante, hasta el punto de que una persona, sin atisbo genético de trastorno, puede acabar padeciéndolo.

Por tanto:
- Una buena calidad de vida a nivel psicológico es un gran protector y medicina ante los trastornos mentales.

La sociedad actualmente es
- En gran parte, culpable de esto, puesto que el estilo de vida actual pide niveles de exigencia muy altos, provoca mucho estrés, discriminación hacia las personas que “no son normales”, etc.…
- Y NO promociona un estilo de vida saludable psicológicamente hablando, lo que juega en contra de la persona.
Fuente: ATAFEM

Finalizo con un video musical de los canadienses, Arcade Fire, de su primer trabajo "Funeral"(2004), por cierto este año publicado el 2 Agosto, su nuevo y gran disco "The suburbs", casi seguro, mejor LP del año por la crítica musical especializada.

Sin más, os dejo con el tema "Rebellion(Lies)", traducido "Rebelión(mentiras)", uno de sus mejores temas que te motivan para seguir luchando y con deseos de "seguir viviendo, la vida es bella, no te quedes dormido, dejando que tu vida se desgaste lentamente, haz lo que más te guste, y no lo que te dicen que tienes que hacer, es tu vida, el resto son mentiras...".

Tú! Denuncia, Protesta, Lucha contra el estigma en Salud Mental

2010-07-08T14:56:00.007+02:00

Una de cada cuatro personas padece alguna enfermedad mental a lo largo de su vida. En España, se estima que el 9% de la población tiene en la actualidad un trastorno mental. A pesar de que se prevé que aumente en los próximos años y de que afecta por igual a toda la población, las enfermedades mentales son todavía grandes desconocidas para la sociedad. La ansiedad, la depresión, la anorexia o la esquizofrenia son comunes y están muy cercanas. Pueden afectar a una hermana, a una madre, a un amigo, a un compañero de trabajo o a uno/a mismo/a. Y sin embargo, hablar de enfermedad mental se considera con frecuencia un tabú.

Los problemas de salud mental todavía viven y se viven en el silencio, a menudo provocado por el miedo, la vergüenza o la incomprensión, en resumen, por el estigma social que los rodea y los ha acompañado durante siglos. Ese silencio impide que muchas personas afectadas busquen ayuda médica y se recuperen. Las enfermedades mentales se pueden tratar y conseguir la curación total o permitir el desarrollo de una vida plena en la mayoría de casos.

Quiero destacar como herramienta para combatir el estigma en Salud Mental del “Observatorio” (1 de cada 4, Junta de Andalucía), donde podemos poner “nuestros granito de arena” contra las injusticias hacia la Salud Mental.

Observatorio
Las personas sensibilizadas podemos contribuir a que la enfermedad mental tenga un trato justo y adecuado en la sociedad, en las informaciones que aparecen en medios de comunicación y en las manifestaciones de personajes públicos:

Los objetivos de este observatorio son:

1. Promover que no se utilice la salud mental como excusa para dar información sensacionalista y amarillista o elaborar fórmulas lacrimógenas o de impacto social negativo.
2. Animar a periodistas, publicistas, editores, productores, etc. a representar a las personas con enfermedad mental en su vertiente humana y alejarse de estereotipos y caricaturas.
3. Promover el uso adecuado de términos médicos asociados a enfermedades mentales y que se evite la exclusiva identificación y etiquetaje de una persona con la enfermedad mental que padece.
4. Alertar a los personajes públicos del impacto que pueden tener sus declaraciones sobre la enfermedad mental y animarles a que con su voz contribuyan a reducir el estigma.

Detectando el tratamiento injusto o erróneo de la enfermedad mental que aparece en los medios de comunicación, y dirigiéndonos a quien las ha publicado o emitido para explicarle su error y cómo solucionarlo.

Detectando las declaraciones injustas o erróneas de la enfermedad mental de personajes públicos de relevancia y manifestando nuestro desacuerdo con sus palabras.

Reconociendo y agradeciendo un trato adecuado, justo y realista, y alabando las palabras de quien lo ha realizado, animándole a seguir en esa línea.

Desde www.1decada4.es animan a tener un papel activo en la reducción del estigma mediante la observación de las manifestaciones, las informaciones y las imágenes que llegan a la población sobre la enfermedad mental. Animan al envío de cartas y mensajes a los personajes públicos y a los profesionales de los medios de comunicación, de la industria del ocio y de la publicidad para ponerles de manifiesto el impacto positivo y negativo que pueden tener sus palabras o su trabajo.
Esperamos que sea útil para las personas que tienen enfermedad mental y sus familiares, para profesionales de la salud y para los que trabajan por la integración social, y en general para todas las personas sensibilizadas y preocupadas por la imagen de la enfermedad mental en la sociedad.

Vale la pena, opina

Si crees que algún personaje público o bien algún diario, revista, programa de radio, de televisión, anuncio, página de Internet o cualquier otro medio de comunicación o entretenimiento da una imagen discriminatoria sobre la enfermedad mental, recurre a estereotipos o falsos mitos y en definitiva está creando estigma, tu opinión es la mejor herramienta para conseguir que no se repita.
Pasos que hay que seguir para participar:

Para escribir tu mensaje o carta, puedes inspirarte en los modelos que proponemos y luego utilizar el directorio para encontrar la dirección a la que dirigirte. Recuerda siempre enviarnos una copia de tu mensaje o carta a contacta@1decada4.es

Si finalmente no te decides a escribir, te rogamos que nos hagas llegar los datos básicos que hayas tomado, siguiendo las indicaciones anteriores. Pueden ser de gran utilidad y contribuir a la reducción del estigma sobre la enfermedad mental y las personas que la padecen.
Para sensibilizar sobre la salud mental, tú puedes ayudar y prestar un servicio para que se corrijan los errores.

De la misma forma, si crees que alguna persona o algún medio ha dado una información o una imagen correcta sobre las personas que tienen enfermedad mental y consideras que es un ejemplo a seguir, reconozcámoselo. Hay que apoyar y animar a las personas sensibilizadas con la salud mental, porque los personajes públicos y los medios de comunicación tienen en su mano cambiar las concepciones erróneas de la sociedad. Un reconocimiento a la sensibilización y al trabajo bien hecho de un ciudadano o una ciudadana es muy valioso y satisfactorio y ayuda a seguir por el camino de desterrar los prejuicios.

Tanto si lo escribes a mano o a ordenador, lo envías por correo postal o electrónico, es tu sensibilidad la que movilizará para convencer de la necesidad de eliminar el estigma, o reforzará un trato justo y adecuado, y hará que tu carta se lea y consiga cambiar las actitudes sobre la enfermedad mental.

Para facilitarte la redacción, para hacer saber qué es correcto y qué es erróneo sobre la enfermedad mental, ponemos a tu disposición unas sencillas claves de cómo redactar una carta y varios ejemplos de cartas por si deseas utilizarlos. Además te facilitamos un directorio de medios de comunicación nacionales y regionales para hacerlo llegar a la persona responsable de la información.

Dónde dirigirse

Cuando quieras protestar o felicitar por una información o una manifestación pública sobre la enfermedad mental, es importante que tus palabras lleguen a oídos de la persona responsable de valorar el tratamiento dado a la enfermedad mental y reflexionar sobre la carta o el mensaje que enviamos.
Ofrecemos un directorio de medios de comunicación y organismos oficiales a los que hacer llegar las quejas, para lo que incluimos tanto la dirección postal como la electrónica. No olvides mandar una copia a http://www.1decada4.es/.
Dirección electrónica: contacta@1decada4.es.
Dirección postal: Escuela Andaluza de Salud Pública, Cuesta del Observatorio s/n 18006 Granada (España)

Termino con una recomendación musical procedente de Islandia: Jónsi- Boy Lilikoi , es todo esperanza, motivación, fuerza, lucha, sentimiento, felicidad, ganas de vivir…adelante “Quien no vive de algún modo para los demás, tampoco vive para sí mismo!. Michel Eyquem de Montaigne (1533-1592) Escritor y filósofo francés

Es peligrosamente violento: alimentar el binomio“Salud Mental y violencia”

2010-06-06T18:36:00.006+02:00

Vivimos en un mundo con altos niveles de violencia. Los medios de comunicación nos ilustran, cada día más (en los últimos años se han incrementado notablemente las informaciones relacionadas con sucesos), de peleas, guerras, asesinatos, actos de terrorismo, accidentes o violencias varias que acaecen en el mundo todos los días.

Luego, el cine, las series de televisión o los videojuegos nos sobrecargan con palizas, disparos a mansalva, suicidios o persecuciones temerarias. Nosotros mismos, no tenemos más que coger el coche, o irnos a la oficina, al fútbol o a una discoteca para ver cómo nos las gastamos.

Después nos dedicamos a identificar qué perfiles humanos son los más proclives a practicar la violencia, y aquí generalizamos, y cómo no podía ser de otra manera, nos equivocamos.
Y así, por ejemplo, vemos los botellones, las nuevas drogas de diseño y las consecuencias violentas que de madrugada tiene su consumo o las pandillas juveniles (que las ha habido siempre) y condenamos sin excepciones a la juventud; o vemos en los medios de comunicación como cada dos por tres, personas con esquizofrenia o cualquier trastorno mental cometen algún acto violento y concluimos que todos los que tienen estas discapacidades son capaces de cualquier barbaridad.

Y es mentira, ni todos los jóvenes se pelean permanentemente, ni todas las personas con problemas de salud mental son violentas y salen a la calle a agredir al primero que pasa. Tendemos, en muchos casos, a simplificar la realidad y nos equivocamos, y en el caso de la enfermedad mental ignoramos casi todo de ella, y permitimos que la cultura y los miedos ancestrales predominen.

No somos capaces de identificar un trastorno bipolar, una anorexia, una depresión crónica, un trastorno del sueño, adaptativo, sexual o de la personalidad con una enfermedad mental, y lo son, más o menos graves, pero lo son.
“Perturbado”, “psicópata” o “demente” (¡qué querrán describir con estas palabras!) son términos, sobre todo utilizados en los medios de comunicación para describir a individuos que protagonizan actos violentos o irracionales, y que favorece la idea de que detrás de cualquier hecho de estas características hay un enfermo mental.
Y todo esto da como resultado el estigma que afecta a este grupo social, y que les impide tener los mismos derechos y hacer la misma vida que hacen el resto de los ciudadanos.

Según un estudio de un grupo de expertos, presentado en 2006, que quedó plasmado en el libro “Neurobiología de la agresividad humana”, sólo el 10 por ciento de los actos de violencia criminal registrados está asociado a un trastorno mental diagnosticado. Y Sólo el 5% de los esquizofrénicos tratados tiene conductas violentas.
En este mismo informe se habla del incremento de la violencia debido a factores sociales y ambientales, como el incremento de familias desestructuradas, la contaminación atmosférica y acústica, la mayor frustración de la población, la masificación humana y el progreso tecnológico.
Estos últimos factores, sin embargo, llegan bastante menos a los ciudadanos o son menos valorados como causas de la violencia que se genera en nuestra sociedad.

Otro trabajo realizado entre 2001 y 2005 por el grupo de expertos en Violencia Doméstica y de Género del Consejo General del Poder Judicial (CGPJ) sobre 147 sentencias, con el fin de tener una radiografía de los asesinatos y homicidios cometidos dentro de la pareja, una vez juzgados y sentenciados, dio como resultado que sólo en un 5,4 por ciento de los casos se consideró como atenuante los problemas mentales, y como eximente, en su versión completa o incompleta, se tuvo en cuenta en un 2 por ciento y en un 6,8 por ciento de las sentencias respectivamente.

Estos estudios parecían necesitarse para anular el binomio establecido entre violencia y enfermedad mental. Para demostrar que la agresividad, los malos tratos y las puñaladas tienen muchas causas. Pero esto habría que complementarlo con una cierta pedagogía para explicar a la gente que en los casos más graves de enfermedad mental (esquizofrenia o trastorno bipolar), no existe peligro si el afectado está medicado y controlado por profesionales, y que cuando ejerce violencia a causa de un brote por no estar tratado adecuadamente, lo suele hacer contra sí mismo en forma de suicidio o contra sus allegados más cercanos.

Está claro que todos: políticos, periodistas, administraciones públicas o profesionales de la salud, entre otros, tenemos un importante trabajo que hacer para ayudar a estas personas con discapacidad y a sus familias a acabar con el estigma que tantos perjuicios les está ocasionando.

Fuente: José Luis Fernández Iglesias (Periodista)

Y Para finalizar, os dejo con el 2º vídeo de la trilogía de Dorian, "Paraísos artificiales" , ya os presenté la 1ª parte: “La tormenta de arena” .
La serie está integrada por una 3ª entrega, y última: "La mañana herida", una historia que se ha ido desvelando con el estreno de cada videoclip.

Al TAI dale TAC TAC TAC!!!

2010-05-08T11:03:00.027+02:00

Hoy, trataré uno de los temas, aunque algo pesado y extenso para la lectura, más importantes que puede repercutir en la vida de las personas que rodean a la Salud Mental, como es la posible implantación de Tratamiento Ambulatorio Involuntario en España, lo llamaremos TAI. Poneros cómodos y sin prisas.

El TAI, es una propuesta de intervención "terapéutica" a nivel comunitario de carácter involuntario (= a Judicial), y en principio, es para las personas con Trastorno Mental Grave(TMG), que sufren riesgo para sí mismo o para los demás, con alteración de conducta importante, con alto riesgo de recaídas, con antecedentes de NO cumplimiento de tratamiento farmacológico y NO vinculación a los Servicios asistenciales.

Esta propuesta Judicial a nivel Estatal, está en debate desde 2004, cuando FEAFES(federación de Familiares de Enfermos Mentales) y el CERMI (Comité Español de Representantes de personas con discapacidad), desesperados, se lanzaron el TAI, apoyados por un Sector Político, se presento un proposición de Ley, para modificación del Artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, en el capítulo IX de su texto aborda la “Autorización judicial de los tratamientos no voluntarios de las personas con trastornos psíquicos”.

Así, la propuesta del TAI parecía firme, pero después de grandes debates, con defensores(Políticos, Juristas, Médicos) y detractores(Asociaciones de pacientes, Defensor del Pueblo, la AEN), fue rechazada, dejando claro que “el mal” del Sistema de Atención en Salud Mental es muy profundo y no puede ser “curado” con una medida aislada, y además innecesaria.
Además, después de muchos estudios y reuniones, el día 12 de Diciembre de 2006 vio la luz un amplio documento que recoge “La Propuesta de Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud” donde se hace una objetiva descripción de la realidad y se proponen remedios. Este documento goza de un amplio consenso.

A destacar, el Grupo de Trabajo de la UEMS (Unión Europea de Médicos Especialistas) elaboró en Ginebra el 11 de octubre de 2007 una propuesta para ser discutida por la sección de psiquiatría de la UEMS el 24 de abril de 2008 en Copenhague con las siguientes conclusiones:
“Sería engañoso creer que la introducción de medidas legales para el tratamiento involuntario en la comunidad podría ser exitosa por sí misma. Debería existir también una inversión en los servicios comunitarios, especialmente en la formación y la contratación de profesionales capaces de proporcionar el tratamiento y el apoyo necesarios para los usuarios y sus cuidadores.

La sección de psiquiatría de la UEMS es consciente de que en muchos países de la UE el cuidado comunitario está aún en una etapa rudimentaria.

Aconsejaríamos que no se introdujesen medidas de cuidados comunitarios involuntarios hasta que se haya establecido y probado un sistema sólido de cuidados en la comunidad”.Y sin embargo, nuevos movimientos abren el debate con una propuesta de Anteproyecto del Código Civil de Cataluña del 2008, de legislar el tratamiento ambulatorio involuntario en su artículo 212-2, párrafo 5: "Quan existeixi un risc immediat i greu per a l’integritat física o psíquica d’una persona que pateixi un trastorn mental, o per a altres persones del seu entorn, l’autoritat judicial pot autoritzar l’aplicació de tractaments mèdics sense el consentiment del malalt sempre que la gravetat clínica del trastorn li impedeixi la competència mental necessària.
En tot cas el tribunal ha d’escoltar la persona afectada i rebre l’informe d’un facultatiu del que es derivi la necessitat de la mesura. L’emissió de l’informe mèdic ha d’ajustar-se al protocol d’intervenció que, per aquests tipus de casos, aprovi l’autoritat sanitària.
L’autorització judicial ha de contenir un termini, que no pot excedir de dos mesos, dins del qual el facultatiu ha d’informar de la situació de la persona afectada a fi de revisar la necessitat de la mesura”.
Ignorando a la FEAFES que publicó en octubre de 2009 un nuevo documento sobre el tema, rectificando su anterior postura, actualmente está en contra del TAI, proponiendo como alternativa el Tratamiento Asertivo Comunitario(TAC)Respecto al TAI, los estudios(Cochrane 2008 , Valencia 2007 )son contradictorios, no determinan claramente el beneficio terapéutico.

Confirmado que el TAI está en debate, especialmente con fuerza en Cataluña, con alta posibilidad de implantación, los Sectores Sociales, Asociaciones, Colectivos Profesionales e Instituciones, comienzan públicamente a posicionarse a favor y en contra del TAI:
A FAVOR
- Consell de Col•legis Oficials de Metges de Catalunya
- Societat Catalana de Psiquiatria i Salut Mental
- Parc Sanitari de Sant Joan de Déu
EN CONTRA
- Asociación Española de Neuropsiquiatria (AEN)- ACPSM-AEN Associació Catalana de Professionals de Salut Mental
- Síndic de Greuges de Catalunya
- FECAFAMM, Federació Catalana d’associacions de Familiars i persones amb problemes de salud mental
- Recogida de firmas de profesionales contra la inclusión del TAI, Amigos de Llibreria Xoroi
- ADEMM, Asssociació MM Barcelona
- l’Associació Catalana de Professionals de S.M.
- Fòrum d’iniciatives assistencials i de gestió en S.M. a Catalunya
- FCCSM. Fundació Congrès Català de S.M.
- FCCSM. Comité d’Ètica Assistencial.
- Coordinadora de CSMA de Catalunya
- Defensor del Pueblo
- Umbral. Red de Asistencia Psi.
- ECPNA , Escola de Clínica Psicoanalítica amb nens i adolescents.
- KUR KLINIKUM
- Plataforma Psicoanàlisi Segle XXI
- Aula de psicoanálisis.
- Asociación Socio Cultural Radio Nikosia.
- Escuela Española de Psicoterapia y Psicoanálisis.
- FILIUM. Asociación para la prevención del maltrato en el niño.
- Plataforma Internacional contra la Medicalización de la Infancia.
- Fundació Els Tres Turons.
- Col.legi Oficial de Diplomats en Treball Social i Assistents Socials de Catalunya.
- Col.legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya.
- Col.legi Oficial d'Infermeria de Barcelona.
- SCISAM(Asociación Catalana de enfermería)

Tira los Muros, reconoce que es una medida con toda la intención de ayudar a las personas más graves, a cumplir el tratamiento, a proteger y apoyar a sus familias, y eliminar la alarma social que existe históricamente hacia la enfermedad mental, pero sólo con la modificación de una Ley??

Tira los Muros, se une al rechazo del TAI justificándolo de la siguiente manera:

1.El TAI puede vulnerar Los derechos humanos y Judicializar todavía más, la Salud mental.En la actualidad nuestro ordenamiento jurídico legislativo dispone de un marco legal suficiente que garantiza el Modelo Asistencial Comunitario para las personas que padecen un Trastorno Mental, según el documento de Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud aprobada por unanimidad por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud por todas las Comunidades Autónomas en diciembre de 2006 que podemos resumir en el siguiente enunciado:

“Abordaje bio-psico-social con miras a la rehabilitación y reinserción social del enfermo, respetando, en caso de contar con capacidad de decisión, la autonomía del paciente sin más limites que los legalmente previstos”

Además, existe legislación para el enfermo mental desde la Constitución de 1978, así con la finalidad de evitar el estigma, se elaboró el artículo 20 en la La Ley General de Sanidad de 1986, donde se proclaman los principios que deben regir la atención a este colectivo; “Plena Integración en el Sistema Sanitario” y “total equiparación del enfermo mental a cualquier otro enfermo”, y sus desarrollos posteriores,con Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, como el reciente Real Decreto 1030/2006 de 15 de Septiembre que regula la Cartera de Servicios en el ámbito Comunitario, comunes del Sistema Nacional de Salud, incluye y garantiza la Asistencia Domiciliaria.

Aunque destacar y "desconocida"; Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, recoge el Artículo 43 de la Constitución donde se protege los derechos humanos y la dignidad del ser humano respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina, avanza en los espacios de libertad del paciente frente al sistema sanitario. El respeto a la intimidad personal y a la libertad individual del paciente, garantizando “El derecho al consentimiento informado, a la confidencialidad, a la libre elección, y a la apelación de los pacientes contra la involuntariedad”, y por supuesto sin ningún tipo de discriminación.
Por otro lado, La Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente (Art. 9), justifica claramente que una regulación de Ley para el TAI es innecesaria, donde se contemplan los Límites del Consentimiento Informado y Consentimiento por Representación; “Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas indispensables a favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento”, mediante:
- Art.9.2.a; Aplicable a los casos de negativa al tratamiento con “riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible contar con su autorización”.
- Art.9.2.b; Consentimiento por representación, cuando “No sea capaz de tomar decisiones… o su estado… psíquico no le permita hacerse cargo de su situación”.

Pienso que la Salud Mental está suficientemente judicializada y con medidas restrictivas establecidas, a través del Código Civil, art. 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, posibilita al Juez la autorización de tratamiento u observación para diagnóstico no voluntarios, como es el Internamiento involuntario por razón de trastorno psíquico, cuando “No esté en condiciones de decidirlo por sí…" Y por otra parte, art.200 del Código Civil establece la posibilidad de proceso de Incapacitación Legal a la persona, "Son causas de incapacitación las enfermedades y deficiencias persistentes de carácter físico o psíquico que impidan a la persona gobernarse por si misma".
Ratificar que en España, en 2008, la Convención Internacional sobre los Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad de Naciones Unidas, obliga a cuestionarse en el ordenamiento jurídico español conceptos como incapacitación, internamientos o involuntariedad en tanto que pueden ser entendidos como una vulneración de derechos fundamentales de las personas con discapacidad, incluidas las personas con enfermedad mental.

El tratamiento involuntario en atención comunitaria es controvertido y tiene implicaciones en los Derechos Humanos de las personas con Trastorno Mental (WHO, 2003).

2.El TAI rompe con la Alianza Terapéutica: herramienta y eje fundamental en la evolución y aplicación del Tratamiento.Hablo como Enfermero Especialista en Salud Mental, es una herramienta básica para poder establecer un compromiso terapéutico con la persona, siempre con respeto a la libertad de decisión.
Sin el poder que conlleva la relación terapéutica sería imposible aplicar cuidados en Salud Mental, ni llegar a contribuir a la capacitación, autonomía y Recuperación de la persona.
El posible protocolo de aplicación del TAI que se propone anula la relación terapéutica asistencial, hay temor justificado que sea un abordaje Policial.
Además, toda obligatoriedad rompe con la relación o alianza terapéutica, el TAI intentará asegurar la administración farmacológica, y ahí, donde se supone que se puede trabajar esa alianza, pero si la persona viene obligado y acompañado por la Policía, dónde creas esa alianza terapéutica? El resultado será todo lo contrario, “ningún preso ve a su carcelero como aliado”. La atención en Salud Mental se trata con alianzas continuas; Paciente, Familia, Servicios, Comunidad, Sociedad…

3.El TAI estigmatiza a usuarios y profesionales de Salud mental
La Constitución de 1978 , como he dicho antes, con la finalidad de evitar el estigma, se elaboró el artículo 20 en la La Ley General de Sanidad de 1986, donde se proclaman los principios de igualdad que deben regir la atención del paciente mental; “Plena Integración en el Sistema Sanitario” y “total equiparación del enfermo mental a cualquier otro enfermo”.El TAI, es totalmente contrario a estos principios de igualdad, señala a la persona como “persona que requiere una atención diferente”, porqué se legisla con discriminación negativa al enfermo mental? Porqué no se crean más leyes de discriminación positiva? Será porque este colectivo históricamente ha sido rechazado, aislado…incluso el paternalismo institucional que hizo su papel terapéutico, al final fue una discriminación negativa, favoreciendo el estigma social, la alta dependencia funcional y anulando toda responsabilización de la vida de la persona, el TAI también lo puede ser.
A ningún diabético, hipertenso descompensado o personas con obesidad mórbida se les ingresa en un hospital de por vida, ni de forma aguda en contra de su voluntad, pues menos se entendería a que le obliguen a cumplir un tratamiento ambulatorio de manera forzosa.
Qué pensarán los vecinos cuando vean que a su otro vecino le vienen a buscar a casa, a la fuerza cada 14 días(frecuencia del tratamiento intramuscular)?? O lo que es peor, directamente lo ingresaran en un hospital?? aumentamos el estigma por mil.

Entiendo que hay una razón potente que ampara esta Ley, proteger la salud del enfermo, pero también proteger a la sociedad, y es que el enfermo mental aún está estigmatizado por la sociedad: etiquetado de “persona violenta, incapacitada, imprevisible, con falta de voluntad...”, la sociedad se alarma a través de los medios de comunicación, y lo mejor es calmar o disminuir esa alarma social mediante una Ley protectora, pero con la contradicción de que el TAI aumenta el estigma y como consecuencia también esa alarma social.

Además el TAI también estigmatiza a los profesionales, sobretodo a enfermería y Psiquiatras, responsables de administrar el tratamiento farmacológico.
Antiguamente la “imagen enfermero, psiquiatra, psicólogo” era “loqueros, carceleros, maltratadores”, y actualmente hemos mejorado esa imagen, somos Terapéutas Asistenciales, Educadores, colaboradores, acompañantes y compañeros(ejem.“Paciente experto”).
Con el TAI volveríamos a ser “vigilantes, controladores y verdugos del psiquiatra”??, está claro que es un retroceso y deterioro hacia la imagen del profesional en Salud Mental.

4.El TAI distrae la atención de los Recursos Comunitarios y Programas de Seguimiento Continuado.Además de perjudicar el elemento relevante para implicar en su tratamiento a las
personas con trastornos mentales graves, que es, el trabajo de la alianza terapéutica, perjudica en el desarrollo y la disponibilidad de servicios y equipos de tratamiento que trabajen asertivamente en la comunidad. Pienso que existe el riesgo de una aplicación generalizada del TAI, a toda persona que sufra un Trastorno Mental, olvidando, evitando, paralizando o camuflando el actual desarrollo e implantación de nuevos tratamientos y recursos de Integración Comunitario o Programas de Seguimiento Continuado( Servicios de rehabilitación Comunitaria(SRC), Plan de Seguimiento Individualizado(PSI), Tratamiento Asertivo Comunitario(TAC), Asistencia al Domicilio(PAE-TMS)…). Todos ellos "antídotos" del TAI.

5. El TAI provoca "la gran Contradicción" que supone, que en Cataluña, donde más Asociaciones de Profesionales, Usuarios y Familias, se opusieron al TAI. Consiguiéndose que se paralizará a nivel Estatal en el año 2005 se trate ahora de poner en vigor en el Nuevo Código Civil Catalán.
A mi entender la opinión de los mayores interesados y afectados por el TAI(usuarios, familiares, algunos profesionales) no se tiene en cuenta, y sobretodo, deseo que tampoco se tenga en cuenta a "otros interesados", como son las multinacionales farmacéuticas que serían los mayores beneficiarios del TAI.

PROPUESTAS

Tira los Muros apoya la PROPUESTA DE INTERVENCIÓN TERAPEUTICA, Alternativa al Tratamiento Ambulatorio Involuntario (TAI), a través de:

1. La aplicación de la Legislación actual:Aplicar la Declaración Europea de Salud Mental en HelsinkiAplicar la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud
Aplicar la Ley 41/2002, Básica reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones, en materia de Información y Documentación ClínicaAplicar la Ley de Enjuiciamiento Civil(LEC), artículo 763
Aplicar la Ley de Igualdad
Aplicar la Ley de la dependencia
Aplicar la Ley general de Sanidad de 1986, articulo 20
2. Aplicar los principios de actuación asumidos por la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud: El Centro de Salud Mental Comunitaria deberá contar con un equipo multidisciplinar que asegure la necesaria continuidad de cuidados, desde una perspectiva de accesibilidad y adaptación a las necesidades de cada persona, la atención domiciliaria y de tratamiento asertivo.

Tira los Muros reivindica el cumplimiento, en todo recurso y servicio, de criterios de accesibilidad y disponibilidad, flexibilidad y adaptabilidad, de participación activa de la persona con enfermedad mental y familia en el proceso(PTI) así como la utilización de los tratamientos menos restrictivos posibles.

Disponer en los equipos de salud mental en el ámbito comunitario, y en relación con los trastornos mentales graves prolongados, de un sistema organizativo para evitar los abandonos, facilitar la adherencia y que incluya la atención domiciliaria, así como la gestión y la coordinación multisectorial de su proceso asistencial.

3. Las Comunidades Autónomas deben ofertar un modelo asertivo, intervenciones de carácter integral capaces de facilitar la atención necesaria a las personas que, como consecuencia del trastorno que padecen, tienen dificultades para ejercer su derecho al tratamiento más adecuado, facilitando la adherencia al mismo y la continuidad de cuidados.

El TAI puede que sólo potencie la administración del Tratamiento farmacológico, pero si revisamos los estudios(Crochane), incluyendo países que ya tienen implantado el TAI, nos dicen que los mejores resultados respecto a la adherencia al tratamiento, son los Programas de Seguimiento Continuado aplicados en el entorno natural de la persona, la Comunidad: los Modelos Case Management (TAC, PSI(Plan seguimiento Individualizado)).

Este tipo de modelo(PSI,TAC) son programas de intervención terapéutica(voluntarios, NO judiciales) que administran los tratamiento en los domicilios, Barrio, trabajos, escuelas... de las personas con TMG.

El programa PSI está formado por un Gestor o Referente del Caso que depende y se coordina con el Centro de Salud Menta(CSM) de la zona, asegurando a la persona la adherencia al tratamiento (vinculación a los Servicios Comunitarios).

El programa TAC, explicado en otras publicaciones, es un equipo interdisciplinar normalmente independiente del CSM, administra una atención integral(completa: vivienda, empleo, salud, drogas, ocio, familia) que realiza el seguimiento de la persona de manera indefinida (también puede haber altas), evitando los abandonos del tratamiento, y manteniendo a la persona implicada en la vida.
Actualmente en Cataluña se ha apostado por el PSI, porque así lo indica el Plan Director de Cataluña, y el TAC que comenzó a nivel Estatal en Avilés, se está aplicando con sentido común cada vez más en el resto de España.

Así, Tira los Muros apoya la PROPUESTA DE INTERVENCIÓN TERAPEUTICA, Alternativa al Tratamiento Ambulatorio Involuntario (TAI), los profesionales de la Salud Mental no se pueden ni deben rendir, probemos otras alternativas, como es la instauración de los Programas TAC para la persona que padece TMG, y por supuesto, con el consentimiento de la misma persona.

Fuentes: FEAFES, AEN, Radio Nikosia, J.Medrano Albéniz, Amigos de Llibreria Xoroi / Espai Freud(blogs), Ley Kendra, Josep Ramos, Psquiatría Legal, Nuestras mentes, Nuestras vidas, palabras, reflexiones y alaridos contra el TAI.

Y Para finalizar, espero que el tema de hoy haya sido interesante, os dejo con uno de los grupos más originales de Rock alternativo, Los Planetas "y además es imposible", del LP "Contra la Ley de la gravedad"(la imagen de esta entrada).
Hace poco puede disfrutar en el Palau de la Música de Barcelona, un conciertazo, inolvidable, ruidoso Rock-"aflamencao", histórico!!.

El movimiento Asociativo puede Tirar los Muros

2010-04-08T21:46:00.014+02:00

Las Asociaciones de Familiares y Usuarios han supuesto un importante avance en los últimos 30 años tanto por las aportaciones en el desarrollo de una perspectiva antes no reconocida, identificar las necesidades y derechos de las personas con trastorno mental grave, como por las tareas de información, apoyo y reivindicación que realizan. Gracias a estas organizaciones, muy ligadas a la atención comunitaria de la Salud Mental, se ha conseguido impulsar la creación de nuevos recursos asistenciales en respuesta a la desinstitucionalización psiquiátrica en muchos países.

Las familias, siendo en muchas ocasiones el único apoyo o el soporte más directo que tienen las personas con TMG, han pasado a formar parte activa en el proceso terapéutico de rehabilitación o recuperación, y a ser consideradas como un agente terapéutico más. Obviar su implicación en el desarrollo e implementación de los programas de atención, sería ignorar las necesidades para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. Su contribución en la lucha contra el estigma de la enfermedad mental, la reivindicación de la accesibilidad a los recursos sanitarios y sociales dentro de los parámetros de igualdad y de reconocimiento de la plena ciudadanía de las personas con TMG, ha sido y es fundamental para seguir avanzando en el logro de estos objetivos.

La creación y consolidación en todo el territorio español de grupos de psicoeducación o escuela de familias, ha permitido proporcionar a las familias la información y estrategias necesarias para afrontar las dificultades que supone la convivencia con un familiar diagnosticado de TMG. Los grupos entre iguales, o grupos de ayuda mutua, también han resultado efectivos y gratificantes para las familias. El método de formación Prospect, por ejemplo, un programa utilizado en diferentes países europeos y que fue promovido por EUFAMI (Federación Europea de Familias de Personas con Enfermedad Mental), se perfila como un instrumento de unión y formación para los tres grupos implicados: personas con enfermedad mental, familiares y profesionales de la salud mental. El papel de estos grupos, en el ámbito internacional, abarca no sólo actividades de ayuda mutua y otros servicios, sino también defensa de los derechos e intereses del colectivo, educación a la comunidad, influir en los planificadores de políticas de Salud Mental, denunciar el estigma y la discriminación y reivindicación de la mejora de los servicios.

Los grupos de personas con enfermedad mental, que en muchos países se identifican como grupos de consumidores o usuarios, siguen, en sus orígenes, una dinámica similar a las organizaciones de familiares, aunque más tardía. Progresivamente van desempeñando un papel más influyente en las políticas asistenciales y legislativas, así como el desarrollo de acciones de ayuda a otras personas con enfermedad mental. Estas agrupaciones han destacado por su papel educativo y de sensibilización social, por actuaciones de denuncia de prácticas percibidas de forma negativa y de protección de sus derechos, y por el desarrollo y gestión de servicios de ayuda.

En 1983 se crea en España la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) como organización estatal para agrupar y representar al conjunto del movimiento asociativo de familiares y personas con enfermedad mental. En junio de 1990 se celebra el primer Congreso Europeo de Familiares, que conlleva la fundación de EUFAMI en 1992.
Podemos resumir las principales tareas y aportaciones de estas organizaciones:

1. Colaboración en la elaboración de políticas asistenciales, planificadoras y legislación
En el ámbito político, los movimientos asociativos de familiares y personas con enfermedad mental tienen una función histórica de reivindicación de mejoras en la atención a las personas con enfermedad mental. Actualmente, estos movimientos, en Europa y en otros países, tienen también una función activa en el diseño, desarrollo y evaluación de políticas, como señala la Organización Mundial de la Salud (OMS) y como se recoge en las actuaciones de la Comisión Europea (Libro Verde de la Salud Mental y la futura Estrategia Europea en Salud Mental). También es conocido su papel en la regulación del Tratamiento Ambulatorio Involuntario (TAI) y en la Ley de Promoción y Prevención de la Autonomía y Atención a la Dependencia, entre otros.

2. Proveedores de servicios
Los movimientos asociativos se caracterizan también por desarrollar servicios de apoyo. En algunos países, como en Francia o en Irlanda, los servicios prestados por el movimiento asociativo se centran en grupos de apoyo y formación, servicios de información y acciones de sensibilización, reivindicación y denuncia. En España, al igual que en Gran Bretaña, se gestionan distintos servicios de carácter social o sociosanitario, que contribuyen a cubrir las necesidades de usuarios y familiares donde los recursos públicos son insuficientes. En ellos se ofrecen una serie de servicios básicos, que van desde la información y orientación, sensibilización y promoción de la salud mental, asesoría jurídica a programas de psicoeducación, grupos de ayuda mutua, actividades de respiro familiar y programas de atención domiciliaria. Otros servicios se basan en la organización de actividades enmarcadas en el proceso de rehabilitación psicosocial, rehabilitación laboral y programas de actividades de ocio y tiempo libre, así como en la gestión de los recursos que las pueden llevar a cabo.

3. Sensibilización social
Constituye uno de los pilares del movimiento asociativo. Las actividades divulgativas y de sensibilización social que organizan y promueven estas organizaciones se asumen como tarea fundamental tanto por las propias organizaciones como por parte de los profesionales y políticos, gestores y planificadores. Existen múltiples iniciativas y proyectos que tienen como fin la sensibilización social, desde la promoción y prevención de la salud mental, al abordaje de la discriminación y los prejuicios hacia la enfermedad mental y las personas que la padecen. Se intenta promover que las administraciones públicas (estatales, regionales o locales) asuman estas iniciativas a través de actuaciones de sensibilización a colectivos específicos (estudiantes, profesionales, medios de comunicación, empresarios…). Iniciativas a destacar por su impacto son el programa “La esquizofrenia abre las puertas” y la campaña “Zeroestigma”, promovida por EUFAMI en 2004. Igualmente importante es el trabajo realizado con los medios de comunicación social a través de la Guía de Estilo para Medios de Comunicación, editada por FEAFES, o la participación en estudios sobre el estigma (proyecto acoso y discriminación sufridos por personas con enfermedad mental en el ámbito de los servicios de salud promovido por Salud Mental Europa, MHE).

Sigue siendo necesario aunar y coordinar esfuerzos de los diferentes actores que intervienen en el tratamiento integrado de las personas con TMG y el apoyo a sus familiares. El fin no es otro que garantizar la continuidad asistencial que precisan estas personas, con las técnicas y estrategias terapéuticas más efectivas, que proporcionen el soporte individualizado y lo más normalizado posible.
Fuente: web: Guiasalud

Para despedirme os pongo música del cuarteto de Londres, The XX "Crystalised" del primer LP "XX" (de lo mejor de 2009), música con pose, atmosférica y encantadora.

Rompe con el estigma, autoafírmate!

2010-03-06T22:12:00.014+01:00

El tener una enfermedad mental es algo que puede estigmatizar a quien la padece por los estereotipos que hay en la sociedad. Aquí te contamos de qué se tratan y qué pueden hacer tanto la familia como el afectado para poder superar los estereotipos, que por lo general, son producto de la ignorancia.

“¡Estás loco!” es la exclamación que decimos muchas personas cuando alguien definitivamente hace algo fuera de lo común. Se volvió tan recurrente el término “loco” que ya hasta la palabra ha perdido el significado. Para hablar de alguien que tienen alguna enfermedad mental, he escuchado que muchas personas tienen que aclarar que alguien está loco “en serio”.

En cualquier contexto, la palabra por lo general tiende a asociarse con algo negativo y esto sin duda tiene repercusiones que afectan profundamente a los enfermos mentales y a sus seres queridos. Muchos se sienten señalados porque en nuestra sociedad existe la idea de que tener alguna enfermedad mental es producto de ser una persona débil y vulnerable. Sin embargo, es importante recordar que las enfermedades mentales tienen una base biológica y que por esa misma razón, deben tratarse como cualquier otra condición, como la diabetes, el VIH, la hipertensión, el cáncer u otras, sin importar su gravedad.

La estigmatización acerca de las enfermedades mentales implica que muchas personas asumen que quien está enfermo es “peligroso” o violento. Estos estereotipos crean sentimientos de enojo, de rabia, de frustración y vergüenza en quien está enfermo. Además del impacto emocional, la estigmatización también provoca discriminación en el trabajo, en la escuela y en los círculos o grupos sociales.

El señalar a alguien y tratarlo diferente porque tiene una enfermedad mental, afecta a la persona afectada al punto de:
• Querer pretender que todo está bien
• Negarse a recibir tratamiento

Además puede causar:
• Rechazo por parte de la familia y amigos
• Problemas en el trabajo o la escuela por discriminación
• Ser víctima de violencia física

¿Qué puedes hacer si crees que padeces o te han diagnosticado una enfermedad mental–depresión, ciclotimia, bipolaridad, ataques de pánico, esquizofrenia, en fin, cualquiera que sea–para superar los estigmas?
• Reconocer tu condición, buscar tratamiento, informarte e informar a los demás acerca de tu condición (autoafirmación).
• No dejes que los comentarios o actitudes de los demás te causen problemas de autoestima y vergüenza. Una buena manera de lograr esto es buscando ayuda psicológica o unirte a un grupo de apoyo.
• No te identifiques con la enfermedad cuando le hables a los demás. En lugar de decir “soy esquizofrénico” di: “tengo esquizofrenia”.
• No dejes de seguir tu tratamiento y no te sientas avergonzado por tener que tomar medicamentos o ir a sesiones de terapia. Recuerda que lo necesitas tanto como cualquier paciente con otra enfermedad. ¡El tratamiento funciona!
• Usa los recursos que ofrece el gobierno para personas con enfermedades mentales, tanto a nivel federal como estatal. También hay muchas organizaciones sin fines de lucro que pueden ayudarte en aspectos como la educación, vivienda o empleo.

Recuerda que ni tú ni tu familia están solos. Muchas otras personas en el mundo están pasando por situaciones similares. Tú y los tuyos siempre pueden decidir a quién hablarle sobre tu condición y cómo hacerlo.

Rodéate de amor y de personas que te apoyan para poder superar los estigmas de la enfermedad mental. No te olvides de que muchas de las ideas erróneas que tienen las personas son producto de la ignorancia. Así que no te las tomes tan en serio.

Fuente: Vida y Salud

"La tormenta de arena" , tema musical de 2009 del grupo Barcelonés, Dorian, es el primer vídeo de la trilogía que está realizando la productora Crampton durante este año. La serie, además de este vídeo, está integrada por "Paraísos artificiales" y "La mañana herida", y cuenta una historia que se irá desvelando con el estreno de cada videoclip.
http://www.youtube.com/watch?v=AYzz0Xln4ls

La Salud Mental te importa, mira a tu alrededor.

2010-02-09T22:44:00.014+01:00

La Organización Mundial de la Salud (OMS) demanda a los países a prestar más apoyo a los servicios de salud mental.

La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.

La dimensión positiva de la salud mental se destaca en la definición de salud que figura en la Constitución de la OMS: «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades».

A continuación, estos datos y cifras ponen de relieve los aspectos más importantes de la salud mental y los trastornos mentales:
Un millón de personas en España -entre un 2,5 y un 3 % de la población adulta- tiene un Trastorno Mental Grave, un 9 % de la población tiene algún tipo de enfermedad mental (grave o leve) y el 25 %, según la OMS, lo tendrá a lo largo de su vida. Sin un abordaje socio-sanitario integral, la enfermedad mental dificulta intensamente la vida en aspectos básicos como las relaciones sociales, la vida autónoma, el acceso a la vivienda y la inserción laboral para finalmente acceder al empleo en una empresa ordinaria.

10 datos sobre la salud mental
1. Cerca de la mitad de los trastornos mentales se manifiestan antes de los 14 años. Se calcula que aproximadamente el 20% de los niños y adolescentes del mundo tienen trastornos o problemas mentales, y en todas las culturas se observan tipos de trastornos similares. Sin embargo, las regiones del mundo con los porcentajes más altos de población menor de 19 años son las que disponen de menos recursos de salud mental. La mayoría de los países de ingresos bajos y medios cuentan con un solo psiquiatra infantil por cada millón a cuatro millones de personas.

2. La depresión se caracteriza por una tristeza y una pérdida de interés constantes, que se acompañan de síntomas psíquicos, comportamentales y físicos. A nivel mundial está clasificada como la causa más importante de discapacidad.

3. Por término medio unas 800 000 personas se suicidan todos los años, el 86% de ellas en países de ingresos bajos y medios. Más de la mitad de las personas que se quitan la vida tienen de 15 a 44 años. Las tasas más altas de suicidio se registran entre los varones de los países de Europa del este. Los trastornos mentales, una de las principales causas de suicidio, son tratables.

4. Las guerras y otros desastres de gran envergadura tienen un gran impacto en la salud mental y el bienestar psicosocial. La incidencia de los trastornos mentales tiende a duplicarse después de las emergencias.

5. Los trastornos mentales figuran entre los factores de riesgo de las enfermedades transmisibles y las no transmisibles. También pueden dar lugar a traumatismos no intencionales o intencionales.

6. En muchos países, se cometen actos de discriminación contra las personas con enfermedades mentales. El estigma que pesa sobre los trastornos mentales y la discriminación de los enfermos y sus familiares hacen que las personas no soliciten atención de salud mental. Aun cuando haya tratamientos disponibles, éstos se suelen administrar en entornos institucionales que en muchos países van asociados a estigmatización y a violaciones de derechos humanos. En Sudáfrica, un estudio del Gobierno mostró que la mayoría de la gente pensaba que las enfermedades mentales estaban relacionadas con el estrés o con la falta de fuerza de voluntad más que con trastornos médicos. Contrariamente a lo que se podría pensar, los niveles de estigma son mayores en las zonas urbanas y entre las personas con un nivel de educación más alto.

7. Las denuncias de violaciones de los derechos humanos de los pacientes psiquiátricos en la mayoría de los países son frecuentes. Esas violaciones incluyen la coerción física, la sobre-medicación, la reclusión y la privación de las necesidades básicas y la intimidad. Pocos países cuentan con un marco legal que proteja debidamente los derechos de las personas con trastornos mentales.

8. Existen grandes diferencias en cuanto a la distribución de los recursos humanos para la atención de salud mental en el mundo. La escasez de psiquiatras, enfermeras psiquiátricas, psicólogos y trabajadores sociales son algunos de los principales obstáculos que impiden ofrecer tratamiento y atención en los países de ingresos bajos y medios. Los países de ingresos bajos cuentan con 0,05 psiquiatras y 0,16 enfermeras psiquiátricas por cada 100 000 habitantes, mientras que en los países de ingresos altos esa cifra es 200 veces superior.

9. Para que aumente la disponibilidad de servicios de salud mental, hay que superar cinco obstáculos clave: la no inclusión de la atención de salud mental en los programas de salud pública y las consiguientes consecuencias desde el punto de vista de la financiación; la actual organización de los servicios de salud mental; la falta de integración de la salud mental en la atención primaria; la escasez de recursos humanos para la atención de salud mental, y la falta de iniciativa en el terreno de la salud mental pública.

10. Los gobiernos y los grupos que representan a los agentes de salud mental, los profesionales, los pacientes mentales y sus familiares tienen que trabajar duramente para que aumenten los servicios de salud mental, sobre todo en los países de ingresos bajos y medios.
Fuente consultada: OMS

Después de estos datos tan significativos, nos haga reflexionar, y nunca dudar sobre la Salud Mental: “la Salud Mental existe!”, “La Salud Mental somos todos”, "La Salud Mental te debe importar".

Y nos despedimos con un tema musical: “Tu frecuencia” de Tom Boyle, grupo de Pop-Rock Vasco, y atención!! le doy mucha importancia a la letra de esta canción, va dedicada a tí: ”Quiero decirte, que estoy contigo, que he encontrado tu frecuencia entre interferencias y mucho ruido…quiero pensar en qué estás pensando”
http://www.goear.com/listen/268c6a9/tu-frecuencia-tom-boyle

Más información sobre Tom Boyle, una encantadora sorpresa.http://www.myspace.com/tomboylemusic

“Arma letal” contra el Estigma: Internet y los Sistemas Interactivos

2010-01-09T16:55:00.008+01:00

La terapia del comportamiento a través de Internet es eficaz contra la depresión.
Puede 'derrumbar' las barreras que impiden el acceso a esta forma de tratamiento.
Lo tiene todo, o casi todo. Es eficaz, accesible, menos costosa y se imparte en Atención Primaria. La psicoterapia a través de la Red ayuda a la recuperación de los pacientes deprimidos, tal y como acaba de demostrar un nuevo estudio. El 'secreto', en esta ocasión, es que se obtiene un mayor rendimiento del tratamiento 'online' porque se administra en tiempo real por un experto.

"El Gobierno de Reino Unido se comprometió a mejorar el acceso a las terapias psicológicas en las personas con depresión. El plan incluía la formación a 3.600 terapeutas con el fin de que pudieran impartirlas. La terapia cognitiva del comportamiento forma parte de él, pero hasta ahora los trabajos han demostrado que el acceso a ella es difícil, especialmente en Atención Primaria", comentan los autores del trabajo liderados por David Kessler, del Centro Nacional de Investigación de Atención Primaria en la Universidad de Bristol.

Por ello, en los últimos años se ha desarrollado material de autoayuda específico sobre esta terapia, que incluye programas informáticos interactivos. "El uso del teléfono para proporcionar este tratamiento es más eficaz que la forma tradicional de consulta... Sin embargo, los métodos desarrollados para aplicarla a través del ordenador son inflexibles y puede que no se adapten a las necesidades individuales de los pacientes. Por este motivo, la adherencia a la terapia se reduce", insisten los autores.

Sin embargo, el trabajo que ve la luz en el último 'The Lancet', cuyo número es un monográfico sobre salud mental, abre un nuevo camino en la accesibilidad a la psicoterapia y en el seguimiento del tratamiento por los pacientes. Lo constatan los 119 enfermos que han participado en el grupo de intervención con psicoterapia 'online'.

Ellos, junto con otros 148 pacientes que formaron el grupo control, fueron reclutados de 55 centros de Atención Primaria de Londres, Bristol y Warwickshire. Un tercio era mujer, con una media de edad de 35 años. "El grupo de intervención recibió la terapia tradicional más la psicoterapia a través de Internet con un experto en cada sesión, mientras que los que formaron el control siguieron los cuidados normales, mientras esperaban ocho meses a recibir la terapia cognitiva por ordenador", determina el estudio.

La psicoterapia en la Red se administró en 10 sesiones de 55 minutos cada una, a través de mensajes de texto y se prolongó en determinados casos durante 16 semanas. "Un total de 113 de los participantes del grupo de intervención y 97 del control completaron los cuatro meses de seguimiento", aclaran los investigadores.

Los datos inclinan claramente la balanza a favor de la psicoterapia 'online'. Así, un 38% de los que la siguieron se recuperó de la depresión en comparación con el 24% de los que recibieron la fórmula tradicional. A los ocho meses, la proporción de pacientes que se había 'curado' en el primer grupo era de un 42% frente al 26% del segundo.

"La terapia cognitiva del comportamiento 'online' en tiempo real con un terapeuta ofrece la flexibilidad y responde al 'cara a cara' de este tratamiento y es apropiada para las personas con síntomas severos", concluyen los autores. Y no sólo. Permite, también, un acceso más equitativo al tratamiento "además de proporcionar un servicio en aquéllas zonas donde no está disponible".

Fuente: PATRICIA MATEY

Para finalizar os dejo con “La bien querida”, número 1, mejor grupo español de 2009, según la revista Rockdelux

¿La enfermería qué pinta en todo esto del estigma y la Salud Mental? Aquí una muestra

2009-12-05T16:52:00.015+01:00

La soledad es la compañera de la enfermedad mental y sólo el cuidado sincero y respetuoso de otra persona puede eliminar las barreras que aislan al enfermo mental del mundo(Pfeifer, 1995). Yo, enfermero, me dedico a la Salud Mental, aún no soy especialista en Salud Mental, pero estamos en ello. Motivado por mi trabajo, la satisfacción personal de cuidar a personas, conlleva y siento la necesidad de asesorar, apoyar, defender y luchar por/para ellos, y sobre todo, como es el caso del paciente mental, si además han sido/están marginados, discriminados, estigmatizados por el resto de la sociedad.
Así, me permito el lujo de hablar hoy de mi profesión, una profesión que también tiene que “Tirar los Muros” en Salud Mental, además de aumentar recursos humanos, avanzar en nuestra autonomía y competencias, especialización, formación e investigación, HAY QUE defender los derechos del paciente mental; ser su "abogado", romper con la estigmatización del “enfermero carcelero de bata blanca”: Individualizar y Normalizar las intervenciones, no crear “guetos, grupos”, usar Servicios fuera de los habituales de la Salud Mental, utilizar eficazmente la Alianza/Relación Terapéutica: “quitaros la bata blanca, visitar fuera del despacho”, apostar por la persona: facilitar la auto-responsabilidad y las competencias del paciente(Empoderamiento), ser el Referente de su PTI, ayudar a crear su Proyecto de Vida, dar esperanza, creer firmemente en la Recuperación, estar cerca de la persona en su medio natural, la Comunidad.

Por ello, suscribo la siguiente entrevista, Publicado por esquizo.com, Por su interés , hago referencia a este Editorial de la revista Presencia, que desde el punto de vista de una gran profesional de la salud mental analiza el fenómeno del estigma y plantea algunas estrategias para vencerlo dada la poco optimista situación del problema del estigma y de la atención psiquiátrica.

¿Qué hacer contra el estigma asociado al trastorno mental?
Assumpta Rigol Cuadra, Enfermera especialista en Enfermería de Salud Mental. Lic. En Antropología. Profesora titular. Escola d’Infermeria. Universitat de Barcelona.

A lo largo de mi tarea docente, en no pocas ocasiones, los estudiantes me han planteado las siguientes cuestiones:
• ¿Qué podemos hacer Enfermería de salud mental contra el estigma que conlleva el trastorno mental?
• ¿Es posible hacer prevención, promoción de la salud mental?

Es evidente que Enfermería tenemos mucho que aportar para el desarrollo de una buena salud mental de las personas y comunidades, pero parece que dedicamos poco tiempo a estas actividades, centrando nuestra atención de manera prioritaria en el tratamiento de la psicopatología.

El por qué de esta menor implicación no radica en la falta de competencia profesional, ni en las directrices de organismos internacionales como la OMS o la organización profesional (CIE), que contemplan de manera prioritaria la prevención de la salud mental, la lucha contra el estigma y la implicación específica de los profesionales enfermeros.

El cambio de la antigua titulación de “enfermeras psiquiátricas” por el actual de “enfermeras de salud mental”, propone a partir de un marco conceptual enfermero, que el cuidado, el mantenimiento y la promoción de la salud tendrían que ser más importantes que el tratamiento del trastorno.

Esto conlleva que la Enfermería de salud mental, deberíamos llevar a cabo acciones que estén relacionadas con estos supuestos, a la vez que generar perfiles ocupacionales diversos que traspasasen los ámbitos tradicionales de la acción profesional, so pena de quedarnos anclado/as en el pasado y no saber dar respuestas eficaces a las necesidades que tienen los ciudadanos.

¿Cual es la razón de que esto no sea así?
El Consejo Internacional de Enfermería (CIE, 2001) al igual que la Conferencia Ministerial de la OMS para salud mental (Helsinki, 2005) junto con la “Declaración Europea de Salud Mental presentan un “Plan de Acción en Salud Mental para Europa” que justifica y orienta las intervenciones de los profesionales, entre ellos la Enfermería, priorizando los aspectos preventivos y la lucha contra el estigma, y de las que me permito destacar algunas acciones por su relación con las preguntas que planteaba al principio:
• Diseñar sistemas de salud mental integrales, integrados y eficientes que cubran todas las áreas de atención a la salud mental. Desarrollar los servicios comunitarios sustituyendo a la atención institucionalizada.
• Desarrollar estrategias de promoción de la salud mental. Prevenir los problemas de salud mental. Asesoramiento en salud mental a los profesionales de Atención Primaria. -Proveer cuidados de S.M. en otros servicios primarios, tanto comunitarios como en hospitales generales.
• Rechazar los estigmas, la discriminación y la desigualdad de las personas con problemas de salud mental y sus familias.

A pesar de que la atención a la Salud Mental en nuestro país, se basa en tres pilares fundamentales (unidades de agudos en hospitales generales y psiquiátricos, centros de salud mental y unidades de rehabilitación), el ámbito comunitario es seguramente el que necesita de mayor implicación, ya que es allí donde es posible establecer un mejor vínculo que asegure la continuidad del tratamiento, desarrollar estrategias de rehabilitación, enseñar habilidades psicosociales que faciliten vivir de la manera más autónoma y plena posible, dar apoyo a las familias y asesorar a la Enfermería de la atención primaria, de manera que se pueda dar una atención integral a los pacientes mentales, reduciendo el estigma; a la vez que fomentar la prevención y la promoción de la salud mental, a través de distintos programas (salud mental en las escuelas, soporte a los jóvenes en salud mental y adicciones, etc.).

A pesar de ello el ámbito mayoritario de actuación y definición profesional, suele ser el hospital, dado que es el que tiene mayor demostración de cargas de trabajo, debido a los tratamientos médicos que derivan intervenciones imprescindibles de enfermería.

El estigma del trastorno mental, no sólo no se ha reducido, sino que es un problema que va en aumento. Un reciente estudio de la Comunidad Autónoma de Madrid, evidencia que los estereotipos más frecuentes son la peligrosidad y relación con actos violentos, la responsabilidad, incompetencia e incapacidad para tareas básicas de la vida diaria y las numerosas experiencias que las personas con trastorno mental grave tienen de rechazo, especialmente en el ámbito laboral, con los amigos y la familia (el 44% informa de experiencias de discriminación en el área laboral, el 43% en las relaciones con los amigos y el 32% con los vecinos).

El rechazo social es, según ellos, la razón que les lleva a incrementar el aislamiento y la desesperanza.

Como todos sabemos, las personas que sufren trastornos mentales graves se enfrentan a un doble desafío: luchar contra los síntomas y contra las incapacidades resultantes del propio trastorno y con los estereotipos y prejuicios generados por concepciones erróneas sobre los mismos (Corrigan y Watson 2002). Muchos de estos estereotipos son posibles de erradicar desde la contribución profesional, a través de la información, la educación y el aumento de las estrategias de afrontamiento para hacer frente a las situaciones de la vida diaria, y otras muchas actividades de las que Enfermería de salud mental somos conocedoras, es decir para las que poseemos las competencias necesarias (conocimientos, habilidades y actitudes).

Dadas las consecuencias que tiene para las personas con trastornos mentales y para sus familias, debería ser el ámbito comunitario el lugar prioritario de intervención, ya que es en el donde es posible realizar estas contribuciones, pero evidentemente para ello se precisa tiempo, reconocimiento de la competencia y suficiente dotación de profesionales, otro punto que tiene en cuenta el Informe sobre Salud Mental: Establecer la necesidad de profesionales competentes en las áreas de atención. Aumentar el número y la competencia de profesionales dedicados a salud mental. A pesar de no contar con un estudio riguroso sobre la necesidad de enfermeras en salud mental, contamos con algunas evidencias sobre la carencia de profesionales, que podrían explicar en parte, el por qué de una menor dedicación a las actividades señaladas.

El estudio realizado por el Colegio de enfermeras de Barcelona, aporta datos similares a otros realizados en el estado español y subraya que en quince años faltarán 6000 enfermeras, ocupando en la actualidad el ranking más bajo de los países europeos (5,4 enfermeras por 1000 habitantes en Catalunya y 5,6 en España), cuando debería haber un mínimo de 8,25 enfermeras para llegar a la ratio de los estándares europeos.

Y me despido con un video musical de Kings of Convenience, todo un lujo de grupo musical para oídos sensibles, humilde y fantástico concierto en Reykjavik 2009, ya me hubiera gustado estar ahí.
http://www.youtube.com/watch?v=qrnc2mNHrAU

La historia injustamente se repite: "un loco mata a..."

2009-11-06T17:13:00.020+01:00

Hablemos de Enfermedad Mental y Violencia, no podemos estar indiferentes cuando escuchamos: “El loco es violento, no es de fiar, tiene riesgo de violencia, es una persona que te puede hacer daño”. Esta afirmación hace una daño terrible a las personas que sufren una Enfermedad Mental, hasta el punto que ellos mismos se lo creen (auto-estigma) y las consecuencias auto-destructivas que conllevan (no piden ayuda, se aíslan) y cómo se sienten (Baja autoestima, Desconfianza sobre la propia capacidad, Vergüenza, Estrés, Vulnerabilidad, Tristeza).
La adecuada asistencia a las personas con enfermedades mentales graves encuentra importantes barreras para su implantación y el desarrollo. Los conocimientos sobre la naturaleza de estos trastornos, son aún insuficientes, y los tratamientos disponibles no son todo lo eficaces que sería deseable.

El origen de la discriminación, es el prejuicio. La definición de prejuicio es la conformidad con las creencias y reacciones emocionales que uno siente, por ejemplo: Temores, miedos, repulsión, compasión…es la actitud que refleja la disposición de las personas para actuar de una forma negativa o positiva hacia el objeto del perjuicio, sin analizar si existe alguna razón que justifique dicho comportamiento.
En nuestra sociedad existe un prejuicio negativo sobre los enfermos mentales, basado en estereotipos asumidos y compartidos de forma acrítica. Consecuencia particularmente negativa de los estigmas y prejuicios, la discriminación determina que individuos o grupos de una sociedad priven a otros de sus derechos o beneficios por su causa. En el caso de los enfermos mentales, reporta una desventaja que se añade a la directamente derivada de su enfermedad,
“Parece que los gitanos y gitanas solamente nacieron en el mundo para ser ladrones: nacen de padres ladrones, críanse con ladrones, estudian para ladrones y, finalmente, salen con ser ladrones corrientes y molientes a todo ruedo; y la gana de hurtar y el hurtar son en ellos como accidentes inseparables que no se quitan sino con la muerte” Miguel de Cervantes La gitanilla (1613)
Como ejemplo, La Ley General de Sanidad de 1986: “la plena integración de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario general y de la total equiparación del enfermo mental a las demás personas que requieran servicios sanitarios y sociales”. Pero a pesar de la proclamada asimilación del paciente psiquiátrico a cualquier otro ciudadano que requiera intervención sanitaria, persiste el estigma que acompaña a las enfermedades mentales. Consecuencia del estigma es la insuficiente aceptación de los procesos de reforma y el modelo comunitario, las relaciones interpersonales con pacientes mentales, derivada de que los ciudadanos, por lo general asumen su necesidad pero si les afectan directamente, NO facilitan en modo alguno su implantación y desarrollo (Ejemplos: un colectivo de enfermos que pase a residir o a ser atendido en su cercanía, pisos normalizados y supervisados en tu comunidad vecinal, consolidar amistades con pacientes mentales, pareja, aceptar que el profesor de tu hijo o compañero de trabajo sea paciente mental …). Es la actitud denominada “Nimby” (“Not in my backyard”: no en mi patio) o “Span” (Sí, pero aquí no).
Una parte esencial del estigma y la discriminación surge de la atribución al enfermo mental de una propensión a la violencia. La identificación entre paciente psiquiátrico y conducta violenta imprevisible es básica en el mantenimiento del estigma y las actitudes negativas de la población.
Esta identificación entraña dos sistemas de equivalencias excesivos. Por una parte, la “Criminalización” de la Enfermedad Mental, de manera que la Enfermedad Mental se define como Locura y ésta se asimila a la Violencia.
Por otra parte, la “Medicalización” de la Violencia implica que las conductas perversas, maliciosas, la maldad, en general, no es sino una Enfermedad, en este caso, una forma de Locura.
La idea de que la violencia es una consecuencia obligada de la enfermedad mental está muy extendida entre la población y es una causa muy importante del rechazo social mostrado hacia las personas afectadas (y hacia algunos servicios comunitarios que las atienden). Para combatirla es necesario abordar seriamente una serie de cuestiones:
¿Son los Enfermos Mentales Violentos? ¿Tienen un mayor riesgo de comportarse de forma violenta que la población general? ¿Representan un Riesgo para la Seguridad de la Población?Las conductas violentas desplegadas por los enfermos mentales revisten una serie de características especiales. Son conductas a menudo aleatorias, de manera que se producen sin un claro desencadenante o a falta de estímulos que puedan entenderse como razonables y lógicos por la población general. Además, en ocasiones son actuaciones aparentemente sin sentido, inexplicables. Todo ello hace que ciertos comportamientos violentos sean impredecibles.
La revisión de la bibliografía sobre relación entre la enfermedad mental y las conductas violentas ofrecen los siguientes resultados:
La prevalencia de conducta violenta entre personas con enfermedad mental grave en la comunidad no difiere de la de la población general de similares características, en pacientes asintomáticos que no consumen drogas. (Steadman 1998).
Asimismo, se ha señalado que el consumo de tóxicos es la variable clínica más clara y consistentemente relacionada con el riesgo de conducta violenta (Norko 2005). De hecho, el abuso de sustancias multiplica por 16 el riesgo de ser detenido y condenado por conducta violenta en las personas diagnosticadas de esquizofrenia (Wallace 2004).
La realidad sobre la relación entre la enfermedad mental y la enfermedad mental grave es que las personas que padecen estas patologías pueden cometer actos violentos de forma impredecible, de forma muy esporádica e infrecuente.
Ahora bien, la mayoría de las personas con enfermedad mental no se comportan de manera agresiva o violenta. Es más frecuente que sean víctimas de la misma, hasta el punto de que según estudios recientes la frecuencia en que los enfermos mentales sufren actos violentos o delictivos multiplica por 14 la tasa de la población general (Teplin, 2005).
Los factores que se asocian de forma más constante al riesgo de conducta violenta son la coexistencia con el abuso de Alcohol y Drogas, el Incumplimiento del Tratamiento y los Antecedentes de Conducta Violenta (Stuart, 2003).
Los factores de riesgo para conducta violenta principales son ser joven, varón, estatus socioeconómico bajo, abuso de tóxicos (Norko 2005).
La conducta violenta se produce más frecuentemente hacia los miembros de la familia, y en el propio hogar.
Según algunos estudios, la contribución total a la violencia por parte de las personas con Enfermedad Mental es menor del 5%.En los últimos años se ha asentado la idea de que la psiquiatría comunitaria y la desinstitucionalización es culpable de los delitos cometidos por enfermos mentales. Fruto de este temor y de la responsabilización de los profesionales por las conductas de los pacientes es un modelo asistencial crecientemente coercitivo, con incremento de ingresos y tratamientos involuntarios, incluso en ausencia de delitos, aumento del uso de fármacos. En conjunto, en algunos países se está produciendo un peligroso deslizamiento hacia una política asistencial dirigida a contentar la “seguridad” de la población, más que el bienestar de los pacientes (Laurance, 2003).
Como señalan Thornicroft y Goldberg, en nuestra sociedad se están quebrantando los elementos para formular predicciones y para garantizar la seguridad ciudadana. A su modo de ver, existe una ansiedad flotante que precisa cristalizar en “monstruos” concretos, que podrían ser los pedófilos o los enfermos mentales. En una sociedad, como la nuestra, que cada vez acepta menos el riesgo, estamos entrando en una época “en la que puede ser culturalmente más fácil excluir que incluir a las personas que portan un estigma asociado con algún tipo de riesgo” (Thornicroft & Goldberg, 1998). No es extraño, por lo tanto, que existan corrientes que impulsan hacia una “asistencia dirigida por el miedo”.
Uno de los principales determinantes de la ecuación enfermedad mental = violencia que potencia el estigma son los medios de comunicación. Abundan los reportajes sensacionalistas que publican los medios de comunicación siempre que un antiguo paciente mental comete un acto violento, es común el mal uso popular y periodístico de términos psiquiátricos (como “psicótico” y “psicopático”). A consecuencia de estas actuaciones, la opinión pública encuentra
justificado su miedo y su rechazo a los enfermos mentales y trata de segregarlos de la comunidad, porque les presupone peligrosos.
Sin embargo, la realidad parece ser bien diferente, y los resultados de las investigaciones no refrendan la pretendida peligrosidad de las personas con enfermedades mentales. La realidad es que en general los actos violentos graves cometidos por personas con trastornos mentales importantes aparecen concentrados en una pequeña fracción del número total de pacientes, especialmente con problemas sobreañadidos de abuso de alcohol y tóxicos.
La mejor manera de afrontar esta situación no pasa por establecer formatos de asistencia crecientemente coercitivos sino por trabajar para eliminar la estigmatización y la discriminación, desarrollar servicios asistenciales accesibles y volcados en mantener el contacto con los pacientes así como de ofrecer intervenciones de calidad acordes con la evidencia científica (Crisp, 2000; Crisp, 2001; Byrne, 2001).
Podemos resumir y “tirar los Muros” de una vez:
El Estigma es una barrera real para la asistencia e integración social de las personas con Enfermedad Mental y para sus familias.
La asociación entre Violencia y Enfermedad Mental alimenta la actitud de discriminación y temor por parte de la población general.
Las políticas asistenciales estan más preocupadas por calmar la alarma social y proteger a la población, que por procurar una asistencia normalizada y acorde con los derechos de estas personas.
Los medios de comunicación son un elemento importante en la difusión de esta alarma, y la desinformación y el uso inadecuado de términos contribuye a perpetuar mitos y mantener la ignorancia.
La mejor manera de luchar contra la violencia en la Enfermedad Mental y el estigma resultante es procurar el mejor tratamiento disponible, garantizar el contacto con los servicios de los pacientes más graves y evitar la marginalidad.
Fuente: José J Uriarte

Para finalizar os invito a disfrutar de un grupo musical Estadounidense que apuesta por la psicodelia de ayer y de hoy, con toques de ruidoso pop-electrónico bailable, llamado MGMT tema "Kids"

La gran esperanza hecha realidad: "TAC"

2009-10-10T08:54:00.016+02:00

10 de Octubre 2009, día Mundial de la Salud Mental, cuyo lema es “Salud mental en la atención primaria; mejorando los tratamientos y la salud mental”, se ve la luz!!! debemos reclamar el TAC, me atrevo a confirmar que el TAC es el camino a seguir, es la gran solución para los pacientes mentales, especialmente para los Trastornos Mentales Graves(TMG), es la alternativa a las largas hospitalizaciones, es la herramienta que rompe y tira los muros del estigma. El TAC es el Tratamiento Asertivo Comunitario, aplicado hoy en día en muchos paises, surgío a principios de los años 60, en Estados Unidos, consolidado en 1970-1980 por Arnold Marx , Leonard Stein, y Mary Ann Test, del Instituto de Salud Mental de Mendota en Madison (hospital del estado en el Condado de Dane, Wisconsin,) y posteriromente extendiédose a al resto del mundo.En España, los pioneros han sido "El TAC Avilés" iniciado por E.Piñuelas(1999) y actualmente por Jambrina(desde 2002).

El TAC es uno de los modelos de Programas de Seguimiento y Cuidado de personas en la comunidad, sin la necesidad de estar ingresasdas en un hospital, mediante un equipo de profesionales que atienden a la persona y a la familia en su domicilio.

Concepto “Tratamiento Asertivo Comunitario”:
TRATAMIENTO= Vehículo hacia la Recuperación.
ASERTIVO= Interesarse activamente en la vinculación y mantenimiento la alianza terapéutica
COMUNITARIO= Trabajo en la comunidad con servicios sanitarios y/o normalizados. Intervención “in vivo”(sobre el terreno).

El TAC es "Proporcionar atención comunitaria integral y continua a personas con un trastorno mental grave, para alcanzar el máximo nivel de integración social, calidad de vida y relaciones interpersonales"(H.Monsalve), y evitar las consecuencias del estigma; rechazo, marginación-exclusión social que tradicionalmente se han asociado como máximos riesgos de fracaso y sufrimiento añadido en las vidas de estas persona.

Los 10 Principios que proporcionan fidelidad al TAC y que se diferencia al resto de servicios de Salud Mental, son:

1) Servicio específico para las personas que padecen TMG.

2) Cuidado sin interrupciones, por un equipo multi-inter-disciplinar (imprescindibles Psiquiatra y Enfermero/a) que asume y comparte la responsabilidad completa en el tratamiento de las personas al completo (no de un solo coordinador de cuidados), existiendo un referente o tutor que lidera el Plan Terapéutico Individualizado(PTI), y que mantiene informado al resto del Equipo, Servicios Comunitarios y familias, mediante reuniones frecuentes(diarias).

Continuidad de la dotación y los miembros del equipo, trabajan con cada persona de una manera regular e intensiva. Si un miembro del equipo toma vacaciones o se va del trabajo, los servicios que la persona está recibiendo no se interrumpen y no es necesario comenzar otra vez desde el principio con alguien que es nuevo. Siempre hay miembros del equipo que conocen a cada Persona que puede continuar la misma labor si un miembro se retira del equipo.

3) Este equipo proporciona todos los cuidados de forma integrada e intensiva, en vez de derivar a las Personas a otros programas.
Los servicios que se proporcionan son proveídos en la comunidad, lo que significa que los servicios se proveen en las casas de las Personas, donde ellos trabajan, y en otros lugares de la comunidad donde los problemas ocurren o donde se necesita el apoyo.

4) Las ratios Usuario-Profesional son bajas, idealmente 10/1.

5) El lugar de atención es la comunidad (la calle, domicilio, cafetería, trabajo, gimnasio...), intervenciones "in vivo”, y el trabajo de despacho sólo es para la planificación y coordinación del equipo. Esto permite intervenir pensando no sólo en la Persona, si no en la persona como ser social, trabajando con el sistema social natural de la persona, en el desarrollo de su entorno más próximo, y en el trabajo y planificación familiar como factor importante.

6) Los tratamientos y servicios de apoyo son individualizados y personalizados, enfocados a la cobertura de las necesidades y deseos de la persona, con implicación activa del mismo, su foco de atención principal no es tanto el control de la sintomatología, si no el desarrollar al máximo los puntos fuertes, las capacidades y cualidades más conservadas de cada persona.

7) La cartera de servicios y tratamientos es exhaustiva y flexible, se enfatiza el apoyo práctico en la solución de problemas de la vida diaria, utilizando recursos normalizados en la medida de lo posible, las personas con enfermedades mentales tienen necesidades más globales que las propias de su enfermedad y deben utilizar los mismos recursos que el resto de personas.

8) Existe una cobertura de 24 horas.

9) Enfoque y seguimiento asertivo: requiere intervenciones rápidas, estrecho seguimiento de la Persona en el enganche y mantenimiento del contacto frecuente garantizando cuidados (lo idóneo, con Enfermería), implicándole y responsabilizándole de su tratamiento, pero dispuestos a asegurar su cumplimiento e ir en su busca cuando exista riesgo de abandono o descompensación.

10) El programa está disponible por tiempo indefinido e ilimitado. Mientras que los pacientes progresan hacia la meta de la Recuperación, el equipo tiene menos contacto pero continúan estando disponibles, si aparece una necesidad de apoyo adicional.

Os pongo de la RTVA(Andalucía) un video (una vez en la Pag. picar 2 veces bajo la foto derecha, sobre la fecha) de Atención de Salud Mental Comunitaria que refuerza positivamente éste tipo de programas TAC, no llega a ser un Equipo TAC, más adelante seguiremos habalado sobre ello.

Me despido musicalmente, con uno de los grupos más grandes de la historia: Radiohead, tema - Karma Police

http://www.youtube.com/watch?v=1uYWYWPc9HU

Propuesta: ¿Tratamiento Ambulatorio Involuntario para personas con trastornos mentales?

2009-09-10T16:21:00.027+02:00

La Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Enfermos Mentales (FEAFES), propugnó la creación de un Comité Técnicojurídico, en el que participaron inicialmente sólo juristas, y al que se añadieron profesionales del ámbito sanitario y social, al objeto de crear un grupo de estudio y análisis de la normativa legal existente en el ámbito de la Salud Mental y el impulso de nuevas normas y, especialmente, para arbitrar mecanismos que permitieran aplicar tratamientos ambulatorios bajo control judicial. Tras varias reuniones, y como consecuencia de diferentes estudios previos desarrollados desde la Oficina del Sindic de Greuges de la Comunitat Valenciana, este Comité elaboró una propuesta de reforma legislativa consistente en añadir un apartado nuevo al artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil(LEC), que explícitamente reconoce la posibilidad de instaurar un Tratamiento Ambulatorio Involuntario (TAI).

La aparición de esta propuesta obedece a las siguientes causas:
1. La sobrecarga y malestar de los familiares de aquellos pacientes que sufren trastornos severos y persistentes, que en ocasiones están viviendo situaciones desesperadas.
2. La falta de desarrollo de un modelo comunitario integral de atención a la salud mental, con graves deficiencias, fundamentalmente en lo que respecta a:
a. Dotación de recursos de rehabilitación y dispositivos socio-sanitarios (tanto residenciales como de apoyo a la integración social y laboral).
b. Descoordinación y fragmentación de los servicios, especialmente entre los servicios hospitalarios y comunitarios.
c. Falta de continuidad de cuidados con una actitud de baja responsabilización clínica y de toma a cargo de los pacientes por parte de los profesionales, que necesitan, además, tener formación adecuada para desarrollar programas de continuidad de cuidados.
d. Tratamientos centrados en los dispositivos y no en las necesidades reales de los pacientes, con escasez de intervenciones y asistencia domiciliaria, muy carentes en las redes asistenciales y demanda prioritaria de las Asociaciones de Familiares y Enfermos Mentales.
3. Falta de regulación de un Plan Integral de Atención Socio-sanitaria que cubra las complejas necesidades de las personas que sufren trastornos mentales graves.
4. Disparidad y heterogeneidad en el desarrollo de servicios, incluso dentro de la misma Comunidad Autónoma.

Está claro que las conclusiones establecen posiciones a favor y en contra del tratamiento ambulatorio involuntario, y dar respuesta entre otras a las siguientes preguntas:
- En nuestro medio, ¿Qué aporta una medida de este tipo?.
- ¿Se podría obviar esta medida si se dispusiera de recursos suficientes para instaurar programas de seguimiento con visitas domiciliarias?.
- ¿Es suficiente un (o varios) Tratamiento Intramuscular al mes para que un paciente esté compensado?
- Si se considerara necesaria la regulación del tratamiento ambulatorio, ¿dónde se incluiría?: legislación general civil, legislación sanitaria general sobre tratamientos no consentidos, o legislación específica para enfermos mentales.
- Riesgos de la medida
- Consecuencias del incumplimiento de la medida
- Tras ésta medida ¿sería posible conseguir una mínima vinculación con el paciente?
- ¿Que se hace si a pesar de todo el paciente no acude? ¿Se le ingresa de manera preventiva? ¿se le detiene? ¿se va a su casa a intentar convencerle?
- ¿Podría evitar una medida aún más restrictiva (y comprobada con los antecedentes previos) como son los reingresos hospitalarios, más aún si son involuntarios, y más aún si son con intervenciones “desagradables y de gran desgaste” para el propio paciente y la familia?

Un aspecto resaltado por todos los componentes del grupo de expertos y desde la Junta Directiva es nuestra convicción de que la propuesta formulada por FEAFES para regular los tratamientos no voluntarios (artículo 763 de la LEC) de las personas con trastornos psíquicos, obedece fundamentalmente a la falta de desarrollo de un modelo comunitario integral de atención a la salud mental, y la falta de regulación de un Plan Integral de Atención Sociosanitaria que cubra las complejas necesidades de las personas que sufren Trastorno Mental Grave(TMG).

Mi opinión es la de rechazar esta propuesta al considerar, no sólo que no garantiza y/o aporta beneficios para el tratamiento de los pacientes con trastornos mentales, sino que puede ser perjudicial. El problema central y más urgente no es tanto la necesidad de reformar el marco legal, sino la insuficiencia de recursos y falta de desarrollo de servicios que hagan frente a los problemas y a las necesidades de las personas con Trastorno Mental Grave y a la cuestión de la cronicidad.
En nuestro país, según la legislación, disponemos de un marco legal suficiente para garantizar la atención integral a las personas que sufren trastornos psíquicos: la Ley General de Sanidad de 1986, que en su articulo 20, enumera los principios que deben regir en la atención a la Salud Mental, y La ley 41/2002 de Autonomía del Paciente. Esta Ley, de extraordinaria importancia y escasamente conocida y/o aplicada por los profesionales sanitarios, avanza en la creación de espacios de libertad del paciente frente al sistema sanitario.

Además, esta propuesta de tratamiento involuntario, al contemplarse sólo para pacientes con trastornos psíquicos, introduce de nuevo el riesgo de estigma y marginación de los pacientes mentales respecto de los demás usuarios de la Sanidad y, con ello, pone en riesgo el valor de la normativa que garantiza los derechos fundamentales de los pacientes, claramente es discriminatorio y estigmatizante, no respetando el principio de igualdad de los ciudadanos ante la Ley. Por tanto, más que proteger al paciente con trastorno mental, agravaría sus diferencias.

Es razonable esperar que tratándose de imponer un tratamiento contra la voluntad del paciente, las posibilidades de incumplimiento aumentarán. En ese caso, no están claras las consecuencias del incumplimiento (ingreso del paciente, incapacitación, etc).
Además, la aplicación del tratamiento ambulatorio involuntario conlleva el riesgo de simplificar el tratamiento a una intervención psicofarmacológica, cuando cada día hay mas evidencias de que el tratamiento integral y/o combinado (farmacológico, psicoterapia y rehabilitación psicosocial, atención en el domicilio) es el más eficaz para los trastornos graves.

También es preciso considerar las posibles consecuencias adversas de este tipo de tratamiento sobre la relación terapéutica ya que la aplicación de una medida coercitiva añade dificultades a la necesaria relación entre el paciente y el terapeuta.
Una importante reflexión a realizar es si la promulgación de esta reforma legislativa que permitiría la aplicación de tratamientos involuntarios favorece o dificulta el empowerment (Empoderamiento) del paciente. Entendiendo el proceso de empowerment como “la capacitación de las personas para tomar las decisiones en relación con su salud y sus cuidados de forma más autónoma y responsable”. La aplicación del tratamiento involuntario puede fomentar la desresponsabilización de los profesionales sanitarios por delegación en el sistema judicial y la instalación del paciente en la pasividad, la dependencia y la regresión. Un modelo de atención inspirado en el empowerment trata de potenciar las capacidades propias del paciente, favorece una mayor responsabilidad en el manejo de la enfermedad y mejora la adhesión al tratamiento, e implica pasar de un modelo paternalista de relación terapeuta-paciente a un modelo de decisiones compartidas. La participación del paciente en la toma de decisiones, el consentimiento y el pacto asistencial basado en la confianza entre los profesionales sanitarios y el usuario son ejes fundamentales en la evolución del tratamiento y posterior rehabilitación.

A nivel internacional, si bien existen algunas experiencias de aplicación de fórmulas de tratamiento ambulatorio involuntario, en especial en países con tradición jurídica anglosajona, hasta el momento actual no existe suficiente evidencia científica sobre la eficacia de este tipo de medidas, ni evaluaciones concluyentes sobre los pros y los contras que lleva su aplicación. Tampoco existen recomendaciones en el marco Europeo sobre la conveniencia de introducir reformas legales específicas para regular este tipo de tratamiento, tal como se desprende del «Las recomendaciones del Consejo de Ministros para la protección de los derechos humanos y la dignidad de las personas con trastornos mentales», aprobado por el Consejo de Europa en el año 2004.
Igualmente la Declaración Europea de Salud Mental en Helsinki , incluido España, se comprometieron, a desarrollar servicios comunitarios, eliminar los estigmas que sufren los enfermos, fomentar su reinserción en la sociedad, ofrecer a los pacientes la posibilidad de implicarse en su autocuidado, y promover legislación que acabe con la discriminación.

Por lo tanto señalo las siguientes PROPUESTAS:

1. Rechazar la modificación del articulo 763 del LEC por tratarse de una regulación legislativa específica para las personas que padecen trastornos psíquicos y no existir suficiente nivel de evidencia sobre su eficacia como para recomendar su aplicación.
2. Instar a la Administración Sanitaria el cumplimiento de la Ley General de Sanidad, articulo 20, Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, que regula las prestaciones y el ordenamiento de los servicios, para desarrollar un modelo comunitario de atención a los problemas de Salud Mental.
3. Aplicación de la legislación actualmente vigente (la Ley General de Sanidad de 1986 y Ley de Autonomía del Paciente) como marco regulador de los derechos de los pacientes y de las relaciones clínico-asistenciales en aquellas situaciones en las que pueda existir algún conflicto de intereses.
4. Cualquier propuesta de modificación o de regulación de los tratamientos forzosos o no consentidos, en el caso de llevarse a cabo, debería tener un carácter general y no dirigirse de forma específica al colectivo de pacientes que sufren trastornos psíquicos.

Fuente: AEN, Mª Eugenia Diez Fernández

Para finalizar un tema del último disco the killers, temazo "human", nos cantan: “Somos humanos no marionetas”.

http://www.youtube.com/watch?v=n6r4KT8-VX0

Qué hacer...7 de 7

2009-07-24T17:15:00.012+02:00

7. Investigación:

Hay que investigar!! el mundo de la salud mental y los políticos no puede esquivar esta injusticia social, el estigma dirigido a la enfermedad mental, ya que perjudica de manera transversal a la calidad de vida, no respeta los derechos fundamentales de ciudadano, como tener las mismas oportunidades, disfrutar dignamente y con igualdad al resto de ciudadanos de un empleo, vivienda, atención sanitaria igualitaria al resto de enfermedades, tener una vida social aceptable (amigos, pareja, vecinos, familia).

El mundo de la salud mental y políticos más que preocuparse sobre el porqué se discrimina y se rechaza a la enfermedad mental y cómo resolverlo, priorizan invirtiendo esfuerzos y dinero en construir grandes Servicios de Rehabilitación Hospitalaria o Cumunitaria y recursos Residenciales (en vez de pisos o facilitar el alquiler), justificados con una finalidad integradora…, pero verdaderamente alimentan el estigma en salud mental, lugares donde no se individualiza, siguen habiendo muros físicos y psíquicos, asimetrías de poder, jerarquías, “ellos y nosotros”, “sus residencias y nuestras viviendas”, “sus lugares de encuentro y los nuestros”, “sus formas de divertirse y las nuestras”, “sus formas de vida y la nuestra”, “su felicidad y la nuestra”…son recursos con filosofía y resultado favorecedor de guetos, “separatistas, manicomiales, contenedores”, porque la sociedad así lo demanda.

También invierten adecuadamente en encontrar el tratamiento farmacológico eficaz(actualmente limitado y con demasiados efectos 2ºs, no deseados) y en diagnosticar ( actualmente muchos muy mal diagnosticados) mediante medios y evidencia científica, en eliminar sintomatología positiva (alucinaciones, delirios…), olvidando los síntomas negativos(apatía, abandonismo…).
Una búsqueda e investigación estrictamente médica, no lo es todo, hay otras necesidades: no hay conciencia de enfermedad, no pide ayuda, se aísla toda su vida en casa, la familia esconde los problemas…la solución no es tratarlos en recursos asistenciales nada asertivos, con profesionales “contaminados” por el paternalismos y atención manicomial, no es probar una medicación nueva…si después en su casa la persona no se tomará.

Las personas con enfermedades mentales, es importante valorar de que manera y en que medida se ven afectadas por este proceso de defensa grupal, el estigma, y si es posible, entender las razones reales y los argumentos que intentan justificarlo.
Explorar e indagar sobre las creencias, sentimientos y emociones de los estigmatizados (paciente, familia, profesionales y servicios de salud mental) y de los que estigmatizan (población general o sociedad), con la finalidad de crear herramientas de detección de estigma (escalas autoaplicadas/ autoevaluación/ la opinión de la persona y la población).

En conjunto, esos aspectos permiten establecer, con una cierta razonabilidad aunque sin grandes concesiones al optimismo, algunos elementos básicos para una estrategia de intervención. Estrategia que se plantea dos objetivos generales: interrumpir los procesos de estigmatización, modificando las actitudes sociales prevalentes y eliminando factores de refuerzo, por un lado, y, paralelamente, disminuir el impacto que el estigma tiene sobre las personas afectadas y ayudarlas a desarrollar estrategias personales más adecuadas para el manejo del problema
Investigaciones coordinadas y multidisciplinares, básicas, ampliar nuestro conocimiento sobre los complejos procesos de estigmatización y sus consecuencias, y aplicadas, para evaluar la efectividad de nuestras intervenciones para el profesional.

Así las áreas prioritarias de investigación serían; las diferentes estrategias de cambio, el análisis del funcionamiento de los medios de comunicación y su tratamiento de las noticias relacionadas con las personas con enfermedades mentales, al estudio de las estrategias de manejo personal, las evaluaciones de efectividad de las distintas intervenciones y la búsqueda de medidas estandarizadas de repercusión en usuarios y familiares, estableciendo comparaciones entre distintos sectores y entre distintas sociedades y culturas.

Hay que investigar y seguir avanzando, Como ejemplo:

- Eduard Punset entrevista a la neuropsiquiatra María Ron.
El programa también ofrece un interesante contrapunto a la ciencia y el despacho, con un reportaje sobre Radio Nikosia.

http://www.saludmentalyesquizofrenia.com/2008/11/video-del-programa-redes-sigue-el.html

- Artículo , donde “opiniones subjetivas” definen a la psquiatría actual.

http://www.radiomundial.com.ve/yvke/noticia.php?29185

- Os animo a ver estos 2 videos más, ilustrativos sobre la Reforma Psiquiátrica en Colombia y Argentina, ejemplos que reflejan la evolución de la atención en salud mental y que nunca deberíamos olvidar.

http://www.youtube.com/watch?v=UWyx5IxRWbY

http://www.youtube.com/watch?v=2zxR-jpmZqI&feature=related

Qué hacer...6 de 7

2009-06-21T17:30:00.021+02:00

Antes, presentaros un nuevo dibujo de C.M., darle ánimos y mucha fuerza, hace poco estuvo 2 semanas ingresado en Agudos, ahora ya recuperado, sigue hacia adelante con su vida felizmente, con sus aficiones e inquietudes; la psiquiatría, las mujeres, la lectura, los idiomas, la música, el cine y la familia.
6.Consideración de los agentes sociales:

Los profesionales de medios de comunicación, el personal docente, empresarios, profesionales de Atención Primaria de Salud y de los servicios sociales comunitarios y de otros servicios de ayuda a las personas (por ejemplo la Policía), todos ellos tienen representación clave en distintos momentos y etapas del proceso de estigmatización, lógicamente lo tendrán también en la desestigmatización .

También debemos añadir a los profesionales de salud mental, de manera específica, somos estigmatizados y a la vez debemos contribuir a mejorar la situación, interviniendo en la población general (educación sanitaria), y mediante nuestra actividad diaria de atención directa.
Este último punto merece una reflexión, existen dudas razonables si nosotros, los profesionales de salud mental somos los que debemos tratar o ser máximos protagonistas frente al estigma, sobretodo hay razones históricas remarcadas por movimientos críticos originados desde modelos comunitarios, achacando el papel estigmatizante de la Psiquiatría tradicional. Existen foros de discusión sobre la función contradictoria del diagnóstico (su mal uso) y el tratamiento(uso frecuente de servicios de salud mental) ya que refuerzan el estigma, vía etiquetado.

Quiero hacer hincapié en los medios de comunicación de masas: la Radio, TV, Internet, Prensa, el cine y los libros. Se consideran en la actualidad, los más poderosos instrumentos para impulsar o modificar la cultura, capaces de construir o de destruir. Son parte insustituible de la sociedad, de la cultura de masas, educación, información y de la política moderna: ninguna podría entenderse, ni ser lo que han llegado a ser, sin los medios de comunicación. Las sociedades actuales se desarrollan, cohesionan, divergen, se movilizan, manifiestan o dejan de exteriorizar consensos, a través de y delante de los medios(“espejos de la realidad”). Por eso es fundamental y esencial no olvidar que los medios son “espejos de la vida” , pero NO LA VIDA MISMA.

Estos medios ya surgieron cuando se inventaron, en el caso de descubrimiento de la imprenta(siglo XV) revolucionando las relaciones interpersonales, humanas, públicas, incluso influyendo en la propia opinión, personalidad, conducta de la persona mediante el poder de la “etiqueta”, categorizar en sentido positivo(“la marca registrada” como buena) y en sentido negativo(etiquetar con “mala fama”= estigma).
A los medios se les conoce como “portadores de mensajes”, pero deben ser mensajes de calidad, aunque sabemos que son industrias culturales que normalmente no buscan el interés o el beneficio público, sino el beneficio propio, su negocio. La calidad de los mensajes suele quedar en un 2º plano, antes dependiendo de los costes de producción y al mismo tiempo satisfacer y complacer al público (que no suele ser perspicaz, exigente o participativo).

Desgraciadamente para la sociedad, los medios pueden manipular la información, haciéndonos llegar un falso mensaje que serán seguidos por muchas personas, y el uso del mismo para intereses propios de un grupo específico(Ejem. Mensaje; las personas delgadas son más guapas y atractivas que las personas con sobrepeso).

Pondré un ejemplo en salud mental: “En un programa de TV sacaron una relación de sucesos dramáticos que habían cometido enfermos mentales. La impresión que transmitía era la de que son muy violentos y da un poco de miedo”. ¿Es esto real? La mayoría de nosotros(la sociedad) piensa que si, relaciona violencia y enfermedad mental. Cuando está demostrado que “el enfermo mental no es más violento que el sano”
http://www.portalsaludmental.com/Article435.html

Claramente los medios de comunicación etiquetan de manera negativa creando estereotipos(creencias falsas) por ignorancia(lo dudo) o por interés comercial(me lo creo) lanzan grandes titulares espectaculares con consecuencias terribles para la salud/enfermedad mental y sobretodo para la persona que directamente la padece, como es el auto-estigma (creerse las propias creencias falsas, aplicando actitudes negativas sobre si mismo), sentimientos de desconfianza sobre uno mismo, aislamiento social, rechazo a pedir ayuda, a buscar pareja o amigos, trabajo, vivienda…con el resultado de perder sus derechos como ciudadano, ¿convirtiéndose en ciudadano de 2ª?, NADIE SE MERECE ESTA DISCRIMINACIÓN. ¿Porqué la sociedad lo permite? El público tiene que cambiar actitudes, ser perspicaz, exigente y participativo, luchemos contra el estigma en salud mental, avancemos juntos para ser una sociedad justa, “Tira los muros”!!!!!.

Hay que cambiar actitudes de la población y trabajar conjuntamente con los profesionales de los medios de comunicación, contacto directo en sus puestos de trabajo o redacciones antes de publicar cualquier noticia.
También es necesario cambiar la legislación, desde 1952, una Subcomisión de las Naciones Unidas dedicada a la evaluación de los medios y sus consecuencias sociales y políticas, propuso un Código Internacional de Ética Periodística. Iniciativas similares han sido presentadas, desde entonces, en numerosas naciones. En algunos países y regiones, hay códigos con normas que se sugieren para propiciar la escrupulosidad, la veracidad y el respeto a garantías individuales en la cobertura y publicación de informaciones en los medios. Esos códigos, suelen ser instrumentos de autorregulación por parte de los operadores o trabajadores de los medios.

Aconsejo estas guías que pretenden fomentar una mejor cobertura en los medios de comunicación a los que tiene acceso el público en general, proporcionando una información justa y fiel sobre la salud mental y facilitando una perspectiva más equilibrada sobre este tema.

Pienso enviar este documento a todos los medios que tenga acceso.
Lexicón:
http://www.feafes.com/FEAFES/DocumentosElectronicos/Capitulo9172/Lexicon.htm
Guía de estilo:
http://www.feafes.com/FEAFES/DocumentosElectronicos/Capitulo9172/guía+estilo.htm
Manual para entidades:
http://www.feafes.com/FEAFES/DocumentosElectronicos/Capitulo9172/Manual+entidades.htm Folleto:
http://www.feafes.com/FEAFES/DocumentosElectronicos/Capitulo6493/PEM+y+medios+de+comunicación.htm

Termino con música: Aprovechando que ayer finalizó el Sonar y hoy comienza el verano, os invito a escuchar a Joe Crepúsculo, a participado en el Sonar 2009 y personalmente conozco al cantante, muy divertido, pop, electroacústica, se puede definir a su música como “música de sanación y meditación”. Número 1 en la Revista Rockdelux como mejor grupo nacional de 2008, con el LP-Supercrepus.
Ahí va 1 tema para el verano “Vente Conmigo” y 1 video divertido “suena brillante” .
http://www.lastfm.es/music/Joe+Crep%C3%BAsculo/_/13+Vente+Conmigo

http://www.youtube.com/watch?v=Jo8Xw8PWkyo&NR=1

http://www.crepus.com/supercrepus.html

Qué hacer...5 de 7

2009-05-24T11:19:00.021+02:00

5. Apoyo a la persona y familia:

Me refiero naturalmente ayudar a las personas directamente más afectadas por el problema (pacientes y familias), y aquí hay que destacar la labor necesaria del Movimiento Asociativo y colectivos integradores:

- Potenciar la organización de pacientes y familias, promoviendo su autonomía y afianzamiento, para defender y ejercer sus derechos y su integración social.
Las Asociaciones deben aumentar sus competencias y tener “poder político” para luchar contra “otros poderes” que discriminan espectacularmente a la salud mental como los medios de comunicación con sus titulares tremendistas, los intereses comerciales farmacéuticos, la psiquiatría coercitiva tradicional, el poder legislativo incriminatorio, la sociedad insensible y alarmante…
- Apoyar y asesorar la conformación y funcionamiento de organizaciones de pacientes y familias.
- Incorporar representantes de pacientes y familiares en instancias de
planificación y evaluación del trabajo de salud mental.

Y el trabajo de los profesionales de la atención, añadiendo el apoyo individualizado, el tratamiento habitual, el entrenamiento en estrategias de manejo del estigma, a través de la programación, elaboración, ejecución y evaluación del Plan Terapéutico Individualizado (PTI): Herramienta metodológica de consenso interdisciplinar (incluido el paciente, entorno familiar y asistencial), informativa y de trabajo para profesionales y pacientes de la Salud Mental.
Quiero destacar que pacientes, entorno familiar y asistencial comunitario, deben ser considerados activamente en la planificación, desarrollo y evaluación de las intervenciones, también contra el estigma. Normalmente no se hace porque algunos profesionales y servicios no creen en la persona como persona capaz, competente(ya no hablemos de “paciente experto…”), donde de manera egocéntrica, jerarquizada(al “ordeno y mando”) y con poco sentido común, piensan que ellos(profesionales, servicios) son los expertos y especialistas(por supuesto), pero desconsiderando la experiencia, opinión y deseos de la persona, la más interesada en su Recuperación.
Aplicar Sentido común= trabajar conjuntamente paciente-profesional desde el principio y con simetría de poder= vinculo o alianza terapéutica= Rehabiltación=Recuperación=Curación.

El PTI Consta de una plantilla de registro donde debe especificarse:
- Necesidades y dificultades de la persona: habituales para un tratamiento corrector medico-tradicional, pero yo añadiría las Competencias(Empoderamiento), potencialidades, expectativas y deseos de la persona, con la finalidad motivadora y concienciadora de necesidad de ayuda, pero sobre todo para crear la alianza terapéutica, esencial en Salud Mental.
- Los objetivos terapéuticos consensuados(paciente-profesional) apostando por el trabajo/vínculo terapéutico donde el protagonista es la propia persona (NO son objetivos de los profesionales), los profesionales deben ayudarla a conseguir dichos objetivos con la finalidad de lograr sus deseos o vencer sus dificultades.
- Las estrategias de intervención y actividades a realizar por los profesionales, aquí es donde debe aparecer la responsabilidad mayor de todo el proceso, la sabiduría, la ciencia y sobre todo la imaginación y nuevamente el sentido común de los profesionales.
- Evaluación del PTI de los objetivos consensuados inicialmente y resultados obtenidos. Teniendo en cuenta la evaluación propia y percibida por el paciente, un ejemplo que normalmente pasa en Rehabilitación; un paciente puede realizar sin dificultad (asistencia, actitud, conocimientos adquiridos…) el mejor taller, servicio rehabilitador…durante el periodo indicado por el profesional, pero si al final el paciente no lo valora como útil en su día a día, dificultades en la aplicación por su entorno, enfermedad…dicho servicio o taller no ha sido válido. Eso sí el profesional o servicio estará orgulloso de su trabajo y prestación de atención, pero no el paciente y posiblemente no pida ayuda, no acudiendo a otros servicios, talleres…perdiendo su oportunidad de equidad asistencial como ciudadano.

Por último, los profesionales de la salud, políticos, sector social y sistemas de salud han de apoyar al familiar o cuidador:

- Promover estrategias destinadas a reforzar la capacidad del familiar o
cuidador que favorezcan la integración social de su familiar enfermo,
reconociendo explícitamente el papel del cuidador en la asistencia
comunitaria, prestándole el apoyo y la atención necesaria cuando lo
requiera.
- Elaborar materiales de información y guías dirigidas a personas con
trastornos mentales y familiares.
- Elaborar un programa de formación en salud mental dirigido a cuidadores.

- Aceptar, fomentar, incluir, trabajar conjuntamente con Voluntariado, pero sobre todo, es el momento de que se cuente con el Paciente experto.

Hay colectivos de personas que luchan diariamente por conseguir y mantener sus derechos, os recomiendo este video de sensibilización y lucha contra el estigma de Radio Nikosia(Barcelona).
http://www.youtube.com/watch?v=UOzj-5esEtA

Y para terminar, finalizo musicalmente, os animo a descubrir “el sonido Pavement “con un video y el tema "Gold Soundz", son estadounidenses, uno de mis grupos favoritos y que históricamente han sido una influencia para mi oído musical, Pavement (1989-99), su mejor disco "crooked rain, crooked rain", jamás se me olvidará su despedida Nov. 1999 Sala Zeleste 2(Razz) BCN.
http://www.youtube.com/watch?v=rj6QilYg5VA&feature=related

Qué hacer...4 de 7

2009-04-19T16:36:00.028+02:00

4. Eliminar factores que refuerzan el estigma:

Hay que tirar los muros! y lo digo sin comillas, como se tiraron en Berlín(foto de la entrada).
Un paso importante e imprescindible frente al estigma, muros físicos y psicológicos habituales que se encuentran en los sistemas tradicionales de atención, los manicomios, actualmente reconvertidos y llamados; “Servicios de Rehabilitación Hospitalaria o Comunitaria”. Los Hospitales psiquiátricos tuvieron y tienen un papel contenedor(protector) y de efecto calmante ante la alarma social. Grandes contrucciones con sus grandes y floridos jardines, calles y servicios internos con intención "normalizadora" (peluquería, biblioteca, cafetería, gimnasio, trabajo…), pero donde las personas residen aisladas socialmente largos periodos de su vida (incluso algunas toda la vida). Estos y otros servicios (y algunos de sus profesionales) aún mantienen una filosofía y modelo de atención demasiada jerarquizada, mecánicazada, “medicalizada y fármacomaniaca” ( enfermedad, síntomas, atención correctora, la responsabilidad y decisión siempre médica), y donde los protagonistas son los mismos Servicios(y algunos de sus profesionales) con sus criterios de inclusión/exclusión a criterio personal(sin evidencias?, sin consultar a los afectados) y en ocasiones criteros innegociables(son muros), increiblemente se “llenan la boca” y se “regalan los oídos” cuando dicen que hacen Rehabilitación Psiquiátrica / Rehabilitación psicosocial:
- Defensores de los “refuerzos positivos (el premio?) y refuerzos negativos”(el castigo?), donde la opinión de la persona es secundaria/o, y a veces invalidada; “la persona no tiene la capacidad de elegir, ya lo hacen sus fundaciones, profesionales o familiares”…pero quién, con qué evidencias se valora la competencia de decisión de una persona? Cúanto tiempo injustamente se les mantiene el tipo de ingreso involuntario? Se le respeta su libertad personal?, dónde está el límite entre la indicación terapéutica profesional y la elección libre y personal?, se utilizan y respetan los compromisos/contratos terapéuticos por ambas partes?.
- Defensores del “Tallerismo”, convirtiendo la rehabilitación en un puro y duro multi-Taller “parque temático” y mecánico, secuenciados y limitados en tiempo(principio y un final...sin efectividad) y espacio(salas taller), sin adaptarse a las necesidades de las personas(todo lo contrario, la persona se debe adaptar al taller o servicio). De obligado cumplimiento, si no la persona queda fuera del servicio, perdiendo una oportunidad de ayuda o derecho a la igualdad, donde la voluntariedad es igual a “dar el perfil de usuario”... nosotros mismos cuántas veces nos hemos comprometido a algo y no lo hemos cumplido?.
- Donde uno de sus objetivos más importante y penoso es “tenerlos ocupados”, con la finalidad de superar(pienso que esquivar) el afrontamiento de las dificultades reales de la persona (síntomas de la enfermedad, vivienda, empleo, tener amigos, pareja…) y apoyar la Recuperación?, puede ser…pero se ha de creer en ella…para ayudar hacia la Recuperación debemos tener tiempo y espacios sin límites, tener esperanza y transmitirla, la Recuperación es sinónimo de creer en un Proyecto de Vida, es Aceptación, Afrontamiento, Superación y porque no…Curación de la enfermedad, y si conseguimos creer que existe la Recuperación sólo habremos conseguido el inicio para comenzar a trabajar conjuntamente con la persona.

Por ello, se han de “tirar los muros” mediante la desaparición planificada y controlada de dichos Hospitales o instituciones psiquiátricas monográficas(sólo para pacientes mentales), aisladas de la vida ciudadana y normalizada, y de los sistemas generales de atención. A cambio, aumentar o sustituir por redes de servicios comunitarios, integrados en los sistemas sanitarios y sociales públicos, como el incremento de Centros de Salud Mental(CSM), viviendas protegidas, aumento de la atención en el domicilio mediante la apuesta firme por equipos de profesionales con filosofía de trabajo Tratamiento Asertivo Comunitario(TAC), como principios; trabajo sobre el medio natural de la persona, evitar abandonos y evitar reingresos hospitalarios(en otra publicación profundizaré sobre el TAC).

También seguir en la línea de considerar y examinar el papel de las legislaciones específicas, derechos que deben garantizar las leyes (igualmente detallaré en otra publicación),y luchar por leyes de “discriminación positiva”, como debería ser(está en sus inicios) la actual Ley de la Dependencia. Reflexionar sobre los procedimientos coercitivos; medidas de “castigos”, sin permisos, habitaciones de aislamiento, contenciones físicas y el uso inadecuado del diagnóstico y términos como “Discapacidad, Invalidez”; según el diagnóstico, se diagnostica y se etiqueta a las personas con facilidad, sin constatar evidencia científica(una prueba diagnóstica objetiva), depende de la opinión y metodología de los profesionales y sus propias experiencias en su puesto de trabajo(el despacho), se debe avanzar mediante investigación y mejorar las metodologías de evaluación.
Hay que escuchar más, “escuchar lo que pueda decirnos un paciente es la mayor forma de asomarse a sus necesidades”, es recomendable durante una entrevista permanecer callados de 2 a 3 minutos (Peter Jones).
“La OMS denuncia un déficit de atención a pacientes mentales”, concretamente problemas, desigualdades en el acceso asistencial, deficiente organización de los servicios de salud, hay fallos en el diagnóstico, en la vigilancia y en los tratamientos.
http://www.diariomedico.com/2009/04/15/area-profesional/sanidad/la-oms-denuncia-un-deficit-de-atencion-a-pacientes-mentales

Y la necesidad de sumar a esta línea la defensa de los pacientes mentales, asistencia de una atención sanitaria efectiva y atención social de calidad técnica y humana, respetuosa y promotora del poder de igualdad de las personas.

Hablamos de intentar mejorar la calidad de vida en la comunidad mediante una atención continuada basada en la anticipación, priorizando a las personas con mayores dificultades y problemas, evitar la sobremedicación, considerar clave la disminución de los efectos secundarios, dar la oportunidad de opinar y elegir mediante la implicación activa de la persona en el Plan Terapéutico Individualizado(PTI) y la valoración de sus dificultades y competencias con escalas auto-aplicadas, y prevenir la violencia en los pocos casos en que puede darse, ya que es exageradamente utilizada por los medios de comunicación cone el objetivo de ganar audiencia y llenar portadas de periódico, telenoticias y programas morbosos de TV.

Hace días escuché esta frase; “Guantánamo ha sido la cárcel de la vergüenza”, no es mi intención comparar pero se me ocurrió otra frase: “El manicomio ha sido el hospital de la vergüenza”, así que está en nuestras manos como protagonistas(políticos, profesionales, pacientes…) eliminar este gran factor de refuerzo del estigma, evitar ingresos involuntarios de larga duración, "les debemos una" a toda persona que ha estado y está tiempo de su vida en un Hospital Psiquiátrico, debemos hacer todo lo posible por externarlos, debemos apostar por alternativas comunitarias.

Me despido con un grupo músical mexicano del género de la electrónica variada (Lounge, mambo, música tropical…), Instituto Mexicano del Sonido – LP “Piñata” 2008 , una canción divertida y bailable, llamada “Escríbeme pronto”, con mensaje y letra muy clara; “ escríbeme, escríbeme pronto que yo soy muy paciente pero no soy tonto…”.

http://www.musicamp3.com/video/cd/4178/1/2/Instituto_Mexicano_Del_Sonido/Piñata/

Qué hacer...3 de 7

2009-03-26T21:02:00.019+01:00

3º. Protesta social:

Componente inevitable en cualquier estrategia reivindicativa y de lucha, como es la lucha contra el estigma, hay que promover acciones sociales y legales, como por ejemplo a través de los Movimientos Asociativos de personas afectadas, son más “poderosos”, aunque sólo tiene efecto a corto plazo(sólo temporalmente los medios de comunicación disminuyen la difusión de imágenes negativas sobre personas con enfermedad mental), o sea que no garantiza por sí sola una utilidad a largo plazo por su menor capacidad para promover creencias positivas y disminuir la resistencia al cambio de los estereotipos establecidos, incluso en ocasiones con evidencia de efecto rebote( se nos puede volver en nuestra contra).

Pero sí que contribuyen a mejorar la autopercepción y capacidad de manejo de las personas afectadas y sus asociaciones que participan en movimientos de reivindicación y protesta, se hacen más fuertes o “poderosas” ya que favorecen la Autoafirmación, el aumento de su autonomía y la capacidad de interlocución.

Los protagonistas principales son las asociaciones de personas afectadas o interesadas, de enfermos mentales, familiares y profesionales, basadas en defender los derechos civiles en general.
Es necesaria intervención profesional y de los poderes públicos, así reforzar el papel y la legitimidad de la protesta y eliminar factores estructurales de discriminación u “otros poderes” (asimetrías de poder; políticos, medios de comunicación, sectores sanitarios, profesionales, otros colectivos…), aspecto este último de particular trascendencia por sus efectos directos, pero también por su refuerzo al cambio de actitudes.

Pero porqué no? “una protesta puede cambiar el mundo”, imagínate 4 millones(población en el mundo afectada por enfermedad mental, según la OMS) de protestas, vamos a “cambiar el mundo”!! o por lo menos, cambiemos y evitemos nuestro mundo más cercano y particular del “ocultismo”. Ocultar, aunque tiene cierto sentido, sólo funciona con los desconocidos y a corto plazo…pero con las relaciones a largo plazo y en nuestro “medio natural”(familia, amigos, pareja, vecinos, compañeros de trabajo…), sí, seamos transparentes y REALES, viendo al otro y a uno mismo de “igual a igual” de “ciudadano a ciudadano”, con nuestros derechos y con nuestros deberes, comencemos tirando nuestros muros(miedos y temores…), mostrando y haciendo uso de nuestras competencias (EMPODERAMIENTO Y AUTO-AFIRMACIÓN), porque las tenemos!! Protesta tú también!! tenemos capacidad, voluntad, validez, talento, aptitud y habilidades como ciudadano, pero eso sí, PRIMERO NOSOTROS, por favor, dejemos de tramar, maquinar, ocultar-se, traicionar-se, engañar-se…para que los demás sean los siguientes en hacer lo mismo y confiar en nosotros, estamos en el siglo XXI, seamos protagonistas activos de la historia como lo fueron otros (la raza negra, los tuberculosos, la clase pobre, las mujeres, los homosexuales…) actualmente considerados e integrados en la sociedad como personas de “igual a igual”, REALES, TRANSPARENTES( un ejemplo: Las personas homosexuales se muestran transparentes en los medios de comunicación, y la sociedad los acepta).

DEFIENDE TUS DERECHOS y exige mejorias en los tratamientos, cuidados, Recursos y apoyos...a tu Comunidad, Alcalde, Médico, Lugar de trabajo, familiares, vecinos...a la Sociedad. PROTESTA!! contra la enfermedad, contra los medios de comunicación, contra la institucionalización, contra el uso no razonable de diagnósticos, contra el uso no negociable de tratamientos farmacológicos, contra los procedimientos coercitivos, contra los temores, miedos, rechazo, angustia, voces… lucha por un Proyecto de Vida=felicidad..., como lo hacen los Granadinos Lori Meyers con su tema “Luciérnagas y Mariposas”(siento no haber conseguido el video....la música y la letra es lo que interesa).
http://www.youtube.com/watch?v=KJyNqhCk5q4

Los Derechos Humanos para los pacientes mentales: http://www.unhchr.ch/spanish/html/menu3/b/68_sp.htm